可冲洗式气管插管预防呼吸机相关性肺炎的效果观察.docx

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可冲洗式气管插管预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

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【摘要】目的：分析可冲洗式气管插管预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取我院2017年2月~2018年2月所接收的经口腔气管插管实施机械通气的患者200例，分为观察组与对照组各100例，对照组使用普通气管导管；观察组应用可冲洗式气管导管，两组患者口腔护理次数相同,对呼吸机相关性肺炎发生例数、呼吸机使用时间及住院日数状况进行比较。结果：观察组呼吸机相关性肺炎的发生率比对照组低，观察组的呼吸机使用时间均比对照组短；数据相比，存在统计学意义（P0.05），观察组住院日数较对照组下降（P0.05），结论：对机械通气的患者实施可冲洗式气管插管，能够使呼吸机相关性肺炎的发生率有效降低，并使患者使用呼吸机时间缩短，减少住院日数,具有临床推广价值。

【关键词】可冲洗式气管插管；呼吸机相关性肺炎；VAP发生率；

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）作为ICU重症患者进行治疗过程中较为常见的一种并发症，主要就是指患者在人工气道建立实施机械通气48h至拔除人工气道的48h之间发生的院内感染性肺炎[1]。患者在发生VAP的时候，不仅会导致脱机困难，而且会对患者的生命安全产生威胁，并致使患者的住院时间明显增长[2]。根据相关调查显示，VAP的病死率通常高达33-71％[3]。为此，我院选取了经口气管插管实施机械通气的患者200例，对不同的气管导管留置情况进行对比分析，现做出以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月至2018年2月所接收的经口腔气管插管实施机械通气的患者200例，所有患者年龄在18-79岁之间，氧合指数≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；排除濒临死亡状态的患者，预计存活时间低于48h；气管插管前就存在肺部感染患者。随机分为观察组和对照组各100例，其中，对照组男60例，女40例，年龄在50-79岁之间，平均为（64.5±14.5）岁；观察组男65例，女35例，年龄在51-78岁之间，平均为（64.5±13.5）岁。两组患者基本状况相比，无统计学意义（P0.05），有比较性。

1.2方法

插管前，所有患者均实施血常规检查以及床旁胸片检查，留置气管插管后，每天采集痰标本进行一般细菌培养及真菌培养，痰液主要以多数菌以及真菌为主，通过高倍显微镜，对每个视野中的细菌含量进行计数。

对照组实施气管插管留置机械通气，对呼吸机表面每天使用含氯消毒剂进行擦拭，使用一次性呼吸机管道，床头抬高高于30°，通过营养泵进行鼻饲输入，每日通过氯已定洗必泰含漱液进行口腔护理。

观察组实施与对照组一致的治疗方式，每班使用气囊测压仪进行气囊压力测量，通过10mL注射器，抽吸5-8mL的无菌生理盐水，将气囊上部的滞留物实施冲洗，导管冲洗的引流腔的接口需要和负压相连接，并将负压调节成-0.02-0.04kPa，然后通过负压，将冲洗液吸收干净，通常反复冲洗约2-3次，直到冲洗液清亮。

1.3临床观察指标

对两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及呼吸机使用时间、住院日数进行观察记录。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件对本次数据进行处理，其中，计数资料（%），X2检验；计量资料（），t检验，数据相比，P0.05有统计学意义。

2结果

表1两组呼吸机使用时间、VAP发生例数、住院时间比较

组别

例数

呼吸机使用时间（h）

VAP发生例数[n，（‰）]

住院日数（天）

观察组

100

99．83±14.08

8（9.7‰）

8.26±1.81

对照组

100

109±10.22

22（25‰）

9.20±1.97

t/X2

-

2.88

7.686

1.906

P

-

P0.05

P0.05

P0.05

观察组100例患者中，VAP发生8例，发生率为9.7‰；对照组100例患者中，VAP发生22例，发生率为25‰，观察组发生率低于对照组，数据对比，有统计学意义（P0.05）。

观察组的呼吸机使用时间比对照组短，观察组VAP发生例数少于对照组，数据对比，有统计学意义（P0.05）,观察组住院日数较对照组下降（P0.05），详见表1。

3结论

呼吸机相关性肺炎发生的主要原因就是细菌逆行导致感染，或者口咽部发生位移等。正常的生理状况下，咽功能主要的功能就是确保食物以及口咽部分泌物不会流至下呼吸道[4]。但是，在气管插管插入之后，留置胃管会导致胃排空功能相应下降，这就会出现食管、胃部反流现象，并导致胃肠反流物以及口咽部当中的大量细菌均滞留在气管插管的气囊上，如果气囊长时间处于低压状态，粘连在气囊上的分泌物