急性肺动脉栓塞症的护理(共75张PPT)【75页】.pptxVIP

急性肺动脉栓塞症的护理;定义2;危险因素：;VTE常见获得性危险因素

;栓子形成的因素;;病理生理学;一、血流动力学改变;肺血管床

减少;二、右心功能不全

;

;临床表现（多样化）;体征：;;;;深静脉血栓后综合

疼痛

肿胀

水肿

破溃

浅表溃疡

;实验室检查;

;实验室检查;4、超声心动图

在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。

5、胸部X线平片

区域性肺纹理稀疏

尖端指向肺门的楔形阴影

肺不张或肺膨胀不全

右下肺动脉干增宽或伴截断征

肺动脉段膨隆以及右心室扩大征

患侧横膈抬高

少至中量胸腔积液等

仅凭胸片不能确诊或排除PTE

;6、CT肺动脉造影（CTPA)

CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90％，特异性为78％～100％。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。

7、放射性核素肺通气灌注扫描

典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气现象不匹配

一般可将扫描结果分为三类

高度可能：其征象为至少1个或更多肺段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异

正常或接近正常

非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间

;;

8、MRI

对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。

避免了注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏者。

9、下肢深静脉检查

肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞

症的不同临床表现形式，90％PTE患者栓子来源于下肢

DVT，70％PTE患者合并DVT。

;;;诊断流程;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）诊断流程

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查

否 是

床旁超声心动图

右心负荷增强CT检查

不增加增加阳性阴性

具备增强CT检查条件

且病情稳定

按肺栓塞治疗寻找其他病因

寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除

或病情不稳定

;;治疗;一般处理：

严密监护

R、HR、Bp、静脉压、EKG、血气

大面积PTE

收入RICU

防止栓子再次脱落

绝对卧床、避免用力、解除焦虑和惊恐

胸痛：止痛剂

发热、咳嗽等：对症处理

;呼吸循环支持治疗

纠正低氧血症：鼻导管或面罩吸氧

严重呼衰：有创或无创机械通气

避免做气管切开

出现右心功能不全，心排血量下降

低血压：多巴酚丁胺、多巴胺

血压明显下降：增大剂量，或用间羟胺、肾上腺素

体液负荷疗法：一般500ml之内

;溶栓治疗;绝对禁忌证：

(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血

相对禁忌证：

(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；(16)年龄75岁。

;溶栓药物及溶栓方案;抗凝治疗：;绝大多数APTE患者均可使用低分子肝素钙

（速碧林），

按照体重给药(如每次100IU/kg或1mg/kg，皮下注射，每日1~2次)方法用药。

低分子量肝素的相对分子质虽较小，血小板减少症发生率较普通肝素低，临床使用安全较为常用建议低分子量肝素至少应用5d，直到临床症状稳定方可停药，对于大块PTE、髂静脉及(或)股静脉血栓患者，约需用至10d或者更长时间。

;普通肝素应用指征

血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者,肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。

高出血风险患者（因普通肝素