普外科晋升高职题库——病案分析.pdfVIP

1、男性，30岁。腹部外伤4小时，查体：心率124次/分，血压

9。3/6。6kPa(70/50mmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著，

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血红蛋白80g/L,白细胞15×10/L,P90%,尿红蛋白10－15个/HP，

腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见膈下游离气体。

请问，该病例可能有哪些损伤？手术处理步骤如何？

2、男性，33岁。两小时前突然心窝部持续剧痛，很快蔓延至右

中、下腹，不敢翻身活动，呕吐两次，未排气排便，既往无胃病

史。体温37。4℃，心率108次/分，血压100/70mmHg。全腹压痛，

9

反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数为18×10/L，N80％。

腹部透视：膈下未见游离气体，未见气液面。

请问，该病例的临床诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴

别？

3、女性，40岁。10天前因溃疡病穿孔、腹膜炎行胃大部切除，

术后有低热，近3天来感右上腹持续性钝痛，伴顽固性呃逆和高

热转来急诊，体温39。2℃，黄染（－），腹胀，无明显压痛，右

季肋有叩痛，肝浊音界扩大。

请问，该病例可能的诊断是什么？与哪些疾病鉴别？如何处理？

4、毕Ⅱ式胃大部切除术后10天，改进半流质食物时，突发呕吐，

持续1周未见缓解，钡餐检查见吻合口延及输出段有一较长的狭

窄，形似细线漏斗尾状。

请问，该病例的诊断是什么？引起该病的病因有哪些？如何处

理？

5、男性，36岁。上腹部隐痛3－4天，昨日餐后不久，疼痛加重

并扩至全腹，且恶心、呕吐，大汗淋漓，自服“止痛药”无效，

约近10个小时后发热38。7℃，即到某卫生所就治，给予注射止

痛针及抗生素，无效后转到市某医院，当时血压60/40mmHg，心率

120次/分，呼吸22次/分，四肢湿冷，腹部压痛、反跳痛、肌紧

张，经抢救无效死亡。

请问，该病例死亡的主要原因是什么？诊治过程有何教训？

6、女性，54岁。突发性上中腹持续性疼痛，阵发性加重2小时，

并向背部放射，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹部压痛，肠鸣音

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活跃，心电图示心房纤颤。白细胞15×10/L。

请问，该病例可能的诊断是什么？诊断依据？如何检查、鉴别、

治疗？

7、男性，31岁。因持续发热伴腹泻17日，腹部剧痛4小时急诊

入院，入院前有进食较硬食物史，既往有溃疡病史、乙型肝炎史。

查体：体温36。7℃，心率118次/分，血压70/50mmHg，腹膜刺

激征阳性，尤以右下腹为剧，肝浊音界缩小，X线检查：膈下有游

9

离气体，白细胞总数16×10/L，中性89％，淋巴11％。肥达试

验“O”1：160（＋＋），“H”（＋＋）。

请问，该病例应与哪些疾病鉴别？

8、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹压痛来诊。查体：皮肤

巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（＋），肝肋下1cm，肝区

9

叩痛（＋）。白细胞15×10/L，透视下见右膈抬高。

请问，该病例最可能的诊断是什么？诊断依据？

9、女性，42岁。自觉上腹部不适，恶心，2小时前突然呕出大量

鲜血，内有少许食物残渣，心悸，出汗，面色苍白。查体：神清，心

率110次/分，血压80/60mmHg，肝脾未及，肝掌（＋）。实验室检查：

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血红蛋白80g/L，白细胞4×10/L，血小板70×10/L，胆红素34。2

μmol/L(2mg/dl)。

请问，该病例首先应考虑的诊断是什么？依据？

10、女性，62岁。剑突下持