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专业知识问答之肝性脑病

【问题】请简述肝性脑病的分期及相应的护理要点?

针对于上述的提问可以明确的得知考查的就是消化系统常见肝性

脑病，只要答题时理清思路，自然叙述就好。

【解析】

1.肝性脑病的分期主要分为四期

(1)一期即前驱期：主要表现为轻度性格改变和行为失常，此期

可有扑翼样震颤，脑电图多数正常，此期历时数天或数周，症状有

时不明显，易被忽视。

(2)二期即昏迷前期：主要表现意识错乱、睡眠障碍、行为失

常，有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，此期有

扑翼样震颤，脑电图特异性异常。

(3)三期为昏睡期：表现以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈

昏睡状态，可以唤醒，但常有神志不清。各种神经精神体征存在或

加重，扑翼样震颤仍可存在，脑电图明显异常。

(4)四期为昏迷期：患者神志完全丧失，不能被唤醒，昏迷期分

为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷尚可对强烈刺激有反应，深昏迷则无任

何反应。

2.肝性脑病的护理要点

(1)环境与休息：应给予患者清洁干净、安静的环境进行休息，

注意保证患者的安全，若为昏迷患者应该拉起闯档，防止患者发生

坠床。

(2)药物的使用：遵医嘱使用药物治疗，注意灌肠时避免食用肥

皂水灌肠，应该选用生理盐水或醋酸、乳果糖等药物遵医嘱灌肠。

(3)饮食的护理：要根据患者不同程度进行护理，若患者为意识

状况较好时，可以遵医嘱限制蛋白质摄入，应该以植物蛋白为主;若

患者较为严重应该禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类

为主要食物。随病情好转后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在在

20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制

钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。

(4)病情观察：注意观察患者的意识障碍程度的变化，及时发现

有无病情的加重等。

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(5)心理护理：给予肝性脑病患者及家属心理护理，积极配合医

生治疗。

(6)健康宣教：主要教育患者饮食的主义方面，有异常及时就

诊。

专业知识问答之结肠癌的临床表现

关于结肠癌，在卫生系统事业单位面试考题回答时，大家首先可

以先概况总结结肠癌的特点，其次要知道结肠癌根据部位不同，分

为了左半结肠癌和右半结肠癌，然后各位同学就可以根据这两个不

同来分别进行解答，具体关于结肠癌的临床表现回答如下：

结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改

变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失

血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症

状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有

压痛，闻及较强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗

阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定

的活动度。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病

质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表

现。结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：

(1)右半结肠癌

右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少

形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有

毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表

现。

(2)左半结肠癌

左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环

状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出

血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包

块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般

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由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋

巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先

到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周

围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹

者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等