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急性心力衰竭诊治规范及流程

2014年对急性心力衰竭的定义急性心力衰竭及慢性心力衰竭是相对的◆急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭◆慢性心力衰竭常常出现急性失代偿心力衰竭症状体征快速出现/变化需要紧急治疗可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化症状或体征的迅速恶化，需要紧急治疗，如急性肺水肿急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病

心衰-中国流行病学出处：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,2003年,31(1):3-6.我国成年人心衰的总体患病率为0.9%目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者

急性心衰的流行病学20年中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%入院时心功能以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%），此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重

急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重 2.急性心肌坏死和（或）损伤(1)急性冠状动脉综合征(2)急性重症心肌炎(3)围产期心肌病(4)药物所致的心肌损伤及坏死，如抗肿瘤药物和毒物

急性左心衰竭的常见病因3.急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)主动脉夹层(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压

急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张及波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)严重心律失常如：室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓

急性心衰的临床分类急性左心衰竭（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、血流动力学及临床特征作出分类

急性心衰的临床分类2、急性右心衰竭（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大面积肺栓塞

急性左心衰竭的临床特点临床急症—需准确评估、诊断和紧急处理病情危重—如为病程晚期，又有急性发作，常进展为、多脏器功能衰竭和死亡病因多样—包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别治疗困难—如已合并多脏器功能衰竭，则治疗效果欠佳，需认真分析，调整方案

急性左心衰竭的临床表现早期表现：原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率增加15～20次，可能是左心功能降低的最早期征兆急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及S3；两肺满布湿啰音和哮鸣音

急性左心衰竭的临床表现心源性休克：持续低血压，90以下，或原有高血压患者收缩压降幅≥60，且持续30以上组织低灌注:⑴皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；⑵心动过速＞110次；⑶尿量显著减少甚至无尿；⑷意识障碍、意识模糊甚至昏迷血流动力学障碍：≥18，≤2.2L·1·2

急性左心衰竭严重程度分级分级：适用一般的门诊和住院患者Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制Ⅱ级：中等以上体力活动出现症状Ⅲ级：轻体力活动即出现症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状

急性左心衰竭严重程度分级分级症状及体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ级心原性休克、低血压（收缩压≤90）、紫绀、出汗、少尿分级：适用于急性心肌梗死患者

急性左心衰竭严重程度分级分级（）（·1·）组织灌注状态Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ级＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良分级：适用于有血流动力学监测条件的病房、手术室内，其中即心脏指数及旧制单位换算关系为除以16.67

急性左心衰竭的实验室和辅助检查常规实验室检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白T或I（或）、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（）心钠素（）

的产生Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP7