急性心衰的诊断与治疗【57页】.pptxVIP

急性心衰的诊断与治疗;背景;要点;急性心衰流行病学;定义;

急性心力衰竭

临床上以急性左心衰竭最为常见

急性右心衰竭较少见

非心源性急性心衰：严重肾脏疾病，严重肺动脉高压，大块肺栓塞;急性左心衰竭;急性右心衰竭;心衰急性发作常见原因;诊断流程;急性左心衰竭的临床表现;急性肺水肿

起病急骤、迅速至危重状态。

突发严重呼吸困难、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/min；咳嗽、

粉红色泡沫样血痰。

听诊心率快，心尖部奔马律，双肺满布

湿性啰音和哮鸣音。

;心源性休克

持续低血压，Sp＜90㎜Hg以下或原有高血压的患者收缩压降幅≥60㎜Hg持续30min以上

组织低灌注状态

皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。

心动过速＞110次/min。

尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿。

意识障碍，甚至昏迷。

血流动力学障碍：PCWP≥18㎜HgCI≤36.7ml·s-1·m-2

低氧血症和代谢性酸中毒;心衰标志物

B型脑钠肽（BNP）与N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）为诊断心衰的客观指标。

BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L

BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L

介于100-400pg/mL，可能在心功能不全的基础上同时存在肺部疾患，如慢性肺心病，急性肺栓塞等，如果没有肺部疾病，则为心衰所致。

;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭的Forrester法分级

;急性左心衰竭的临床程度分级;急性心衰诊断和评估要点;BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值。对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。

急性左心衰竭病情严重程度分级：

Killip法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者；

Forrester法适用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；

临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。

;急性右心衰竭;急性左心衰竭处理流程;血管活性药物的合理选择;血管活性药物的合理选择;血管活性药物的合理选择;血管活性药物的合理选择;血管活性药物的合理选择;血管扩张剂;正性肌力药物;新的血管活性药物;新活素;左西孟旦;急性肺水肿/淤血的处理流程;急性右心衰竭治疗原则;右心室梗死伴急性右心衰竭

扩容治疗：如存在心源性休克，在监测CVP

的基础上大量补液。直至PCWP上升至15~18

㎜Hg，血压回升和低灌注症状改善。24h的输

液量约3500~5000ml。

对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴

胺或多巴酚丁胺。;禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张

剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，

不宜盲目扩容，以免急性肺水肿。如存在严

重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用

硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）

治疗。;急性大块肺栓塞所导致急性右心衰竭

止痛：吗啡或哌替啶

吸氧：鼻导管或面罩给氧6~8L/min

溶栓治疗：尿激酶或rt-PA

经内科治疗无效的危重患者，若经造影证

实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可介入

治疗，必要时手术摘除栓子。;右心瓣膜病所致急性右心衰竭

主要应用利尿剂，以减轻肺水肿；但要防

止过度利尿导致CO减少。

对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄

以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染

性心内膜炎等按相关指南予以治疗。;进一步治疗;监测;急性心衰患者的治疗目标;病例分享;诊疗经过;入科情况;入科情况;入科诊断;紧急处理;病情恶化（术后24h）;高流量持续血液滤过(术后30h）;病情好转;影像学变化;病情好转;病例特点;急性心衰-血液净化(IIa类，B级);

缓慢连续性超滤（SCUF）;持续血液滤过(CVVH);血液净化治疗心衰可能机制;谢谢！