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护士必须知道的护理十五项核心制度

一、护士注册、执业管理制度

（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册

执业管理。

（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立

从事护理工作。

（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

（五）护士注册管理：

１、护士首次注册每五年一次：

（１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。

（２）参加全国护士执业考试成绩合格者。

（３）工作满１年，工作表现好，年度考核合格者。

２、护士再注册每五年一次：

（１）从事护理工作的注册护理人员。

（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。

（３）年度考核及继续教育学分合格者。

（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册

护士独立执业和书写护理记录。

二、护理质量管理制度

（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指

导、检查、考核、监督和协调职责。

（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分

析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士

长考核重点，并与科室绩效挂钩。

（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：

１、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率达到90%。

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2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术

和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护

理合格率达到90%。

4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率

100%。

5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》，每年有定期的护

理文件书写质量评价，合格率达到90%。

6、坚持对护理人员进行三基（基础理论、基本知识、基本技能）、

三严（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有

考核记录。

7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。

8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、

压疮等。

（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措

施，如重症监护病房、手术室、供应室等。

（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告

制度、投诉管理制度等。

（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、

整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评

价，并体现在持续改进的过程中。

三、查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，

因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行三查十对，才

能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

（一）医嘱查对制度：