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原发性肝癌临床路径

一、原发性肝癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0）：

（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，

第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及

全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。食欲不振、腹胀、消化不良、

恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。消瘦、乏力、体重下降，晚

期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，

即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽

酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：

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根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，

第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及

全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），

原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会

（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学

分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治

疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、

分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、

肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害

（Child-PughA级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复

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到A级；肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切

除的肝外转移性肿瘤。

（2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：单发肝癌，

表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织

少于30%；受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性

增大，达全肝组织的50%以上；多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且

局限在肝脏的一段或一叶内。

（3）可行姑息性肝切除的局部病变须满足下列条件：3～5个多

发性肿瘤，超越半肝范围者；肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内；

肝中央区肝癌；肝门部有淋巴结转移者；周围脏器受侵犯者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2～5天