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第五章常见急症诊治要点及转诊规范
第一节心肺复苏
心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation)是指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措
施。引起心脏、呼吸骤停的病因以心源性疾病多见,如急性心肌梗死、心律失常、病毒性心
肌炎、心肌病等;亦可见于非心源性疾病,如肺栓塞、脑血管意外、窒息、严重创伤、休克,
重症胰腺炎等。
【诊断要点】
1.临床表现
意识突然丧失,大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,皮肤苍白
或紫绀,心音消失,血压测不出。
2.辅助检查
心电图大多为心室颤动,其次为心室停搏和心电机械分离。
【急救要点】
1.紧急现场抢救
时间就是生命。现场急救的同时立即通知专业急救医疗机构。
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2.基本生命支持(BLS)
按C、A、B顺序进行。
(1)C(circulation)人工维持循环①胸外按压标准方法:急救人员手掌根部重叠,
双手紧扣放于患者胸骨下半部,两乳头连线的中点,按压幅度至少5cm,以触及颈或股动脉
有搏动为有效,按压频率至少100次/分。②胸外按压和通气比例为30:2。
(2)A(airway)开放气道①抬颏仰头②手指清除口腔异物。
(3)B(breathing)人工呼吸①口对口:吹气时间1~2秒,并见胸廓抬高;②无氧
源的球囊面罩通气:潮气量10ml/kg,或成人球囊按压2/3体积,时间2秒以上;③携氧球
囊面罩通气(>40%,氧气流量8~10L/min):潮气量6~7ml/kg,成人面罩压陷1/2,时间
1~2秒。
(4)及早除颤①心前叩击转复:在确定为心脏骤停而又不能立即进行除颤时,此法
不失为一种适宜的急救方法。②目击病人晕倒或心电图检查提示室颤,立即予以非同步直流
电除颤,首次除颤能量为单相波360J,双相波150~200J,如心室颤动为细颤,可予肾上腺
素1mg静注使之转为粗颤后再除颤,无效时重复使用肾上腺素1mg,间隔3~5分钟一次。肾
上腺素无效时还可静脉推注胺碘酮300mg或利多卡因50~100mg。
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3.进一步生命支持
(1)迅速判断心脏骤停的原因以及心肺复苏的可能性①心肺复苏有效指征:自主心
跳、呼吸恢复,瞳孔缩小,面色转红,神志转清;②一般情况下,心肺复苏30分钟,生命
指征未出现,可停止抢救;若出现威胁抢救人员安全情况,可转移或停止抢救;恶性肿瘤患
者,在家属要求下可停止抢救。
(2)心跳、呼吸恢复后可给予补充容量,如静脉滴注复方氯化钠溶液,血压低时可给
予血管活性药物如多巴胺加入5%葡萄糖水中,以5~20ug/kg·分钟的速度静脉滴注,以维
持收缩压在90mmHg。
(3)脑复苏及心脏骤停后综合征治疗。
【转诊指征】
心肺复苏属于紧急和危重情况,应在心肺复苏的同时尽量创造条件转上级医院进一步诊
治。
第二节高热
体温度超过39℃时称高热(hyperpyrexia)症。
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