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抗癌免疫针ＰＤ１单抗的副作用及应对

中国政府批准两款进口的ＰＤ１单抗和两款国产ＰＤ１单抗上市

后，中国的癌症治疗，进入到免疫治疗的时代。

相关四款ＰＤ１单抗的信息，简要汇总如下：

因为与靶向药的迟早耐药且停药耐药肿瘤就反弹不同，ＰＤ１单

抗如果生效，免疫系统会有记忆功能，效果将比较持久，于是，但凡

有一点经济条件的，不管不顾ＰＤ１单抗有效率不高的现实，盲试一

把，搏运气。

所以，ＰＤ１单抗的副作用，就是本文的重点。

首先，注射ＰＤ１单抗，患者不能奄奄一息，必须有个基本的身

体要求：

PD-1使用的基本身体要求：

患者在初次用药7日前检查结果，应满足以下基准：

1、白细胞数2000/mm3以上且中性粒细胞数1500/mm3以上；

2、血小板数100000/mm3以上；

3、血红蛋白在9.0g/DL以上；

4、AST以及ALT在正常值上限3.0倍以下；

5、总胆红素在正常值上限2.0倍以下；

6、肌酐在2.0mg/DL以下。

PD1需排除：

１、自身免疫病患者（如克隆氏症、溃疡性结肠炎、红斑狼疮

症）、

２、器官移植患者

３、严重肺炎或呼吸出现问题者

４、HBV/HCV检测阳性的患者

５、孕妇（PD-1可致胎儿危害，忠告生殖潜能女性对胎儿潜在风

险和需有效避孕）

PD-1的主要副作用及应对：

1、发烧。三五天到两周的情况都有，每天不定时发烧也有。低烧

可以物理降温，控制不住则应吃药或打退烧针。

2、疼痛。肿瘤部位和骨转的位置，有疼痛加重的感觉。止疼药

（如奥施康定等）

3、胸水。使用前已有胸水的，有加重的可能，胸水太多影响心肺

功能时，只能抽掉胸水。

4、血常规异常：少数人出现白细胞、粒细胞异常，或高或低。一

般不影响正常生活。

5、疲乏、咳嗽、恶心、瘙痒、皮疹、食欲减退、便秘、腹泻等，

一般不影响正常生活。

6、介导性肺炎/结肠炎/肝炎/内分泌病/肾炎：用糖皮质激素/泼

尼松等应对，详见下表：

7、免疫性心肌炎发生率万分之六（如果与CTLA-4抗体联用千

分之三）发生心肌炎后，目前的统计数据，约４６%左右应对不及而

死亡。

马抗胸腺细胞球蛋白(抗器官移植的急性排斥反应的药，杀死免疫

T细胞）配合常规激素、免疫抑制剂以及最强支持治疗来应对。

关于ＰＤ１引起的副作用之内分泌病，华哥有话说：

有人垂体炎

有人甲状腺功能障碍（甲亢/甲减）

有人肾上腺功能不全（Ｉ型糖尿病/肾上腺增大）

伊匹单抗中，很常见。ＰＤ１单抗中仅甲状腺功能障碍常见，其

余案例相对较少。

１、免疫疗法，引起的内分泌病，一般在８-１２周左右出现，也

就是用药二三个月左右后开始

２、甲状腺功能异常，已经知道怎么应对，甲亢：易饿、亢奋，

甲减：爱哭爱笑情绪波动厉害，多愁善感

一般甲状腺炎症阶段或机能减退阶段，即可用药阻止，较不容易

发展到甲状腺增生结节这一步

３、肾上腺功能不全，有垂体炎引起的，有原发性肾上腺造成，

第一时间激素替代治疗，可阻挡双侧肾上腺增生，及时化解危险。出

现Ｉ型糖尿病症状，及时使用胰岛素，仍控制不住，可使用甲强龙，

仍然较重的，医生会加上环磷酰胺、霉纷酸脂等免疫抑制剂

４、只有心肌炎等特殊细胞因子风暴的患者，会使用白介素６抗

体，托珠单抗（商品名：雅美罗）

甚至在紧急时，采用马抗胸腺细胞球蛋白，杀死过度活跃的免疫

Ｔ细胞。

５、其中，动用到了环磷酰胺级别药物以上，考虑暂停免疫单抗

治疗。

在其以下，仍可以边控制副作用，边继续使用ＰＤ１单抗治疗肿

瘤。

整体看，ＰＤ１单抗的副作用，远小于传统的放化疗。最常见的

副作用是“流感”样的表现：发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜

睡等，发生率约在30%左右，对症处理即可。

大约5%-10%的患者，会出现严重的免疫相关的炎症反应：

甲状腺炎症（表现