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糖尿病周围神经病诊断和治疗共识

糖尿病周围神经病（diabeticperipheralneuropathy，DPN）

是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性

多发性周围神经病（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN）和

自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有

重要意义。

一、临床症状和体征

通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证据是诊

断DPN的第一步。

（一）病史

肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细

追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律，同时明确感觉障

碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注

意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解

有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较

晚。

（二）体格检查

1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉

减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重

者可有感觉共济失调。

2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出

现较晚。

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3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，

是诊断DPN的主要体征之一。

4．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃

疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。

（三）注意事项

1．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。

2．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等，

从而有助于对病因进行鉴别。

3．中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可

有感觉异常或某些自主神经症状（如性功能障碍、便秘、排尿困难等），

详细的病史询问和体格检查是鉴别DPN与其他疾病的关键。

二、辅助检查

（一）生化检查

1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡

萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定，明确患者有无糖尿病。

2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查进行鉴别，如：

血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺

功能、叶酸和维生素B12：检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿

刺脑脊液检查等。

（二）神经电生理检查

神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及

严重程度；对于无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现其亚临

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床周围神经病变。当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型

时，神经电生理检查并非必需。

1．神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具有重要作用。感

觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经。

①感觉神经传导测定：主要表现为感觉神经动作电位波幅降低，下肢

远端更为明显，传导速度相对正常，符合长度依赖性轴索性周围神经

病的特点。当存在嵌压