玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液治疗老年性黄斑变性的护理1.docx

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玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液治疗老年性黄斑变性的护理

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【摘要】目的：通过对老年性黄斑变性玻璃体腔内注射药物患者进行心理指导及术前、术中和术后的护理，极大的减轻患者焦虑及疑问，减少了并发症的发生，提高了治疗疗效。方法：查阅老年性黄斑变性相关文献，从不同护理方面进行归纳、总结。结论：系统的护理是减轻玻璃体腔内注射不良反应的重要手段，是保证该治疗成功的重要举措。

【关键词】老年性黄斑变性；玻璃体腔注射；护理

年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration）是随年龄增长而发生的脉络膜毛细血管-Bmch膜-视网膜色素上皮细胞-外层视网膜的变性,是多种因素引起的综合病征，常发生于50岁以上,且年龄增大,发病率愈高，是目前全球不可逆致盲性眼病之一[1-2]。目前,年龄相关性黄斑变性确切病因及发病机制尚不明确,各疗法的治疗效果也比较欠佳,也没有十分理想的治疗方案。针对湿性年龄相关性黄斑变性的治疗近年取得了较大进展,主要是针对CNV的治疗,其有激光治疗、手术治疗和药物治疗三方面。干性年龄相关性黄斑变性虽有药物治疗,但疗效并不明确,在临床上也可以不予以治疗,但临床医生会倾向于给干性年龄相关性黄斑变性患者予扩血管药物和抗氧化剂，但疗效不肯定。利用药物干预和抑制CNV的恶化进展，已作为治疗伴发CNV的AMD的主要方法，特别是抗VEGF药品玻璃体腔内注射已开始在临床广泛运用，并显现出较好的治疗效果[3]。玻璃体腔内注射（康柏西普眼用注射液）已经成为目前治疗老年相关性的最佳选择。因此，作为护理人员，应充分了解、认识并发症的危险因素，掌握其临床表现，做好术前、术中、术后护理措施，预防并发症的发生。由于该治疗需在玻璃体腔内注射，因此做好治疗前的护理准备、加强不良反应的观察与处理、注重患者健康教育等是配合其治疗不可缺失的重要环节。

2.玻璃体腔注射康柏西普治疗的护理

2.1术前护理

2.1.1术前宣教

①告诉家属及患者病情、治疗方法及必要性。玻璃体腔内注射药（雷珠单抗）是一种新的方法，患者缺乏认识，对其治疗效果持怀疑态度且由于其的治疗费用比较贵，需要多次治疗（每月注射一次,连续3个月，甚至更多），因此向患者告知必要性及治疗方案的同时，需提醒其考虑自身经济承受能力。②术前遵医嘱滴左氧氟沙星滴眼液抗感染，4次/d。③告知患者在治疗过程中可能出现的一些情况，使患者有心理准备[4]。

2.1.2基础疾病的控制

严格控制血糖、血压及眼压（空腹血糖3.9mmol/l～6.1mmol/l，血压140／90mmhg以下）。如有心律不齐、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的病人，治疗前需做相应的检查，必要时请专科医师会诊后再决定是否能够接受治疗。

2.1.3术前基本检查护理

患者均需检查：①常规检查如生命体征、血液、胸片、心电图，②眼部检查如眼底荧光素血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影（ICGA）、光学相干断层扫描(OCT)、视网膜电流图（ERG）、眼部A超等检查明确眼底病变情况[5]。

2.1.4术前抗炎护理

注射前准备给予抗生素眼药水点眼，每天4次，连续3d。术前注意休息，避免情绪紧张。禁止吸烟、饮酒、给予低脂饮食。如果眼部或眼周围有感染，应给予抗感染治疗，待眼部感染控制和痊愈之后再进行注射治疗。注射前询问病人有无药物过敏史，如有对雷珠单抗及其成分过敏者禁止注射，孕妇及哺乳期妇女应禁用。老年及肝、肾损伤的病人应用时无需调整剂量[6]。

2.1.5术前准备

术前冲洗泪道,做好手术眼标识。提前30min治疗眼点散瞳药，使瞳孔充分散大便于激光照射。详细了解患者有无光敏史、药物过敏史；准备药液。

2.2术中护理

2.2.1手术方式:

患者眼球予0.4%盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉3次常规消毒铺巾,置开睑器。聚维酮碘洗眼后生理盐水冲洗颗下角膜缘后3.0mm穿刺巩膜,玻璃体内注入雷珠单抗0.05ml，注射在1min内完成,结膜囊涂氧氟沙星眼膏。

2.2.2注射时配合及护理

陪同患者进入手术室，取平卧位，双手自然放于身体两侧。术眼局部点盐酸奥布卡因滴眼液3次，5-10min/次；配合医生对患者眼位进行正确置位与引导，节约治疗时间；患者取平卧位油于治疗是在局部麻醉下进行病人能直接感受到针头插入眼球,难免产生恐惧所以应严密观察病人反应不断指导和鼓励病人,以保证其充分配合。注射时根据进针部位指导病人向某一方向固视,以充分暴露注射部位并做到头部制动反复鼓励病人配合治疗必要时协助病人固定头部,避免伤及邻近正常组织。如需咳嗽、打喷嚏时指导患者用舌尖顶住上领能得到有效缓解[7]。对术中出现的疼痛，可能为局部麻醉药作用时间不够所致，可增加盐酸奥布卡因滴眼液的滴