呼吸道疾病抗菌药物的选择【41页】.pptxVIP

呼吸系统感染抗生素的选择2021年

PART.2上呼吸道感染PART.1概述PART.4小结PART.3下呼吸道感染目录

概述01

2020年世界卫生组织数据公布

概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管等，临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道，肺是气体交换的器官，由肺内各级支气管和肺泡组成。

概述气管位于食管前方，主支气管由气管杈至肺门之间的管道，左右各一。左支气管细长，走向较水平，右支气管粗短，走向较垂直，容易误吸。

概述病原微生物菌群与人体之间的平衡状态菌群相互制约环境（感染途径）直接接触空气、水源、血液传播宿主免疫状态

菌群分布

菌群分布

概述金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌

上呼吸道感染02

上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，是呼吸道的常见疾病急性上呼吸道人约70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等；细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等病程多为自限性，一般不需使用抗菌药物，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状

上呼吸道感染

——急性细菌性咽炎及扁桃体炎病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上），体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以2种以上抗生素。[1]急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019(05):422-426.

上呼吸道感染

——急性细菌性咽炎及扁桃体炎A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。[2]刘大波,谷庆隆.儿童急性扁桃体炎诊疗--临床实践指南(2016年制定)[J].中国实用儿科杂志,2017,32(03):161-164.[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会组织编写著.国家抗微生物治疗指南第2版北京：人民卫生出版社,2017.08.头孢呋辛钠头孢噻肟钠溶血性链球菌++肺炎球菌++葡萄球菌++流感嗜血杆菌++

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——急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注；青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克史者除外）。[4]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.抗菌药物临床应用指导原则2015年版.北京：人民卫生出版社,2015.09

上呼吸道感染

——急性细菌性中耳炎年龄使用原则抗菌药物选择6个月至2岁年幼儿童对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45mg/（kg·d）