基于品管圈法对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者导管维护依从性的影响.docx

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基于“品管圈”法对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者导管维护依从性的影响

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【摘要】目的：探讨基于“品管圈”法提高肿瘤化疗间歇期PICC带管患者导管维护依从性的影响。方法：选择2017年6月至2017年12月我院肿瘤科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者138例，按照随机数字表将患者分为对照组和观察组。观察组由PICC健康管理小组建立健康档案，应用医疗网络电话回访系统的平台每周对患者进行导管维护的干预；对照组按照传统的方式进行出院7天后的电话随访。3个月后对两组患者导管维护的依从性和并发症的发生率进行统计学分析。结果：观察组导管维护的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者静脉炎、导管感染、导管堵塞、导管脱出和过敏性皮炎等并发症高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤化疗间歇期PICC带管患者基于品管圈活动和网络电话回访系统平台的实施，不仅提高了肿瘤患者对PICC导管相关知识的掌握，积极乐观配合治疗，同时降低了患者导管相关并发症的发生，减少护理安全隐患，有效加强患者对治疗的依从性。

【关键词】品管圈；肿瘤化疗间歇期；PICC；依从性

品管圈活动是日本石川馨博士创造的，是在工作岗位上从事各种服务的员工围绕单位的方针目标或现场存在的问题而组织开展活动的小组。经外周置入中心静脉置管（peripherallyinsertedcentral,PICC）是指从外周静脉置入，置管末端位于上腔静脉，其具有体内留置时间长、可以反复使用等优点，目前已经广泛应用于需要长期输液及肿瘤化疗病人[1]。PICC置管成功后需要得到长期有效的维护，若处理不当会造成多种并发症，会缩短其留置时间，同时增加患者的风险。有调查显示在化疗间歇期肿瘤患者需带管回家，大多数患者担心自己无法完成置管后及出院对导管的护理及保护，对相关知识需求强烈。护理人员在PICC带管患者出院后的延续护理至关重要[2]。基于“品管圈”法利用医疗网络电话回访系统的平台对肿瘤PICC带管患者进行实时有效的干预指导，不需要患者掌握特殊的技能和设备，能和患者进行更多的接触并提供个性化的服务，提高肿瘤化疗间歇期PICC带管患者导管维护的依从性，及时发现问题降低导管并发症的发生率。我院肿瘤科对化疗间歇期PICC带管患者实施分阶段、规范科学的电话回访，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

??选取2017年6月至2017年12月我院肿瘤科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者138例，男68例，女71例，年龄22-71岁，平均（49.56±3.62）岁。纳入标准：①经过临床病理学检查确诊为恶性肿瘤的患者；②愿意接受picc置管的住院患者；③年龄?18岁且同意并自愿参加本研究，签署知情同意书；④意识清楚，无语言沟通交流障碍，能积极配合的患者。排除标准：①已有或怀疑与置管有关的感染、菌血症或败血症迹象的患者；②既往有血栓史、外伤史及血管外科手术史的患者；③带管少于3个月、过敏体质的患者；④有出血性疾病、上腔静脉压迫综合征的患者；⑤置picc置管后至其他医院维护，无法追踪的患者。将138例患者根据置管的时间进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各69例，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC置管，置管型号为4Fr型，敷贴为IV3000敷贴。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病诊断、穿刺静脉、穿刺部位及穿刺方法等方面比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组肿瘤化疗间歇期患者带管出院前一天，由科室PICC专科护士进行系统的导管护理的健康宣教，并督促其按时回院进行PICC导管维护，发放健康教育本。患者每周在PICC门诊进行导管维护时，由PICC门诊护士进行常规宣教，并在健康教育本上和门诊记录本上记录患者并发症的发生情况。

1.2.2观察组品管圈组成，成立PICC电话回访小组，选取6名护士(从事肿瘤护理工作5年以上)组成品管圈活动组，协助圈长制定实施方案，执行具体的护理计划，并对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者出现的问题进行分析，探讨解决的方法和进行效果评价。2017年1月肿瘤科PICC置管患者81例，其中治疗间歇期能在本院PICC门诊进行导管维护的总次数为382次，PICC出现异常情况能及时与医护人员联系的12例，能定期维护的56例，与患者的年龄、文化程度、职业、置管时间、置管次数、付费方式没有相关性。从人、物、法、环境四个方面对患者依从性进行分析，显示肿瘤化疗间歇期PICC带管患者依从性差的主要影响因素是患者家庭多数为偏远地区，当地未开展PICC门诊6例，思想不重视16例，经济能力有限3例。依据目前情况、改善的重点及圈能力方面，