急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断必威体育精装版ppt课件【51页】.pptxVIP

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急性右室梗死（AcuteRightVentricularInfarction,ARVI）?约占心梗总检出率的13~34%?孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死?多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见?治疗上与单纯左室梗死不尽相同

右心室血管冠脉供应来源?????1.右冠脉近端冠脉RCA（约82%）2.回旋支LCX(13%)3.左前降支LAD（5%）①左前降支冠脉尧过心尖部到右心室②右冠脉近端慢性病变闭塞，左前降支通过侧支循环供应?同理前壁心肌供血在左前降支近端慢性病变闭塞，也可以由右冠脉通过侧支循环供应。

心脏解剖图

右心室容易发生漏诊及误诊?1.急性右心室心肌梗死的心电图演变过程时间比较快，半数以上STV3R~V5R的抬高在10个小时左右恢复正常范围，70~80%STV3R~V5R的抬高以上在11~16小时恢复正常范围。?2.诊断右心室心肌梗死①结合临床及病史②心电图图形动态演变③通过心电图来粗略定位冠脉供应是否具有合理性，故要务必懂得右各冠脉血管供应来源。

右心室容易发生漏诊及误诊?值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊

?容易发生误诊的情况如下：下面的均可以引起??????STV3R~V5R抬高。1.急性前间壁，前壁心肌梗死2.早期复极综合征3.左束支传导阻滞4.Brugada综合征5.右心室舒张期负荷过重6.其他

一、急性右室心肌梗死的心电图表现

?右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致，病理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕组织。?右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示。?近年来研究发现急性右室梗死常规12导联心电图具有一些特征改变和诊断价值，且心电图改变出现早，持续时间长，记录方式简便，容易及时地获得心电图变化，不易漏诊。

（一）AVRI常规12导联心电图诊断价值右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示右胸导联（V3R~V5R），在省医，提出STV4R抬高要大于V3R及V5R，ST段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%

1、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1诊断下壁合并右室梗死的意义?1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死?特异性为88%，预测准确率为91%?诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标准几乎一致

STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有定位意义?右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显著高于回旋支闭塞?STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭?STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞

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?85%的右心室供血是RCA优势型?RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高?相比之下，同样是下壁梗死，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能要好，心律失常发生率低，预后好

2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死的诊断价值?单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左心前导联，以aVF代表下壁导联?Lew等的研究结果表明，急性下壁心梗时STV2段压低与STaVF抬高的比值≤50%，提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞，其敏感性79%，特异性91%

3、STV3压低与STⅢ抬高幅度比值的意义?STV3压低/STⅢ上抬＞1.2时提示回旋支闭塞?STV3压低/STⅢ上抬＜1.2时提示右冠脉闭塞

4、STaVL压低的意义?Turhan等发现，STaVL压低在右室梗死诊断中具有高度的敏感性（87%）和特异性（91%）?aVL导联ST段压低≥0.1mV可有效识别出右室梗死?STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标?STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞

（二）ARVI右胸导联心电图的诊断价值

1、右胸导联ST段抬高的意义?早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导联（V3R~V5R）ST段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%?若无V4R导联ST段抬高，基本可