高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）解读.pptx

高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）解读心内科2024-09-08

高血压精准化诊断01诊断.高血压精准化治疗02治疗.高血压精准化治疗新技术03新技术进展.Contents精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体机能与疾病本质,系统优化类疾病防治和健康促进的原理和实践,以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。

高血压精准化诊断01

可反映血压的真实数值，但侵入性阻碍了其在临床的广泛应用，目前临床上采用无创法测定中心动脉压的原理是将周围动脉压力波形通过公式转换成中心动脉压波形肺结节定义准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。血压测量中心动脉血压外周动脉血压动态血压测量家庭血压测量动态血压检测（ABPM）：ABPM能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。家庭血压测量（HBPM）：更具可重复性，能够更好地预测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型。高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法诊室血压诊室外血压数据比诊室血压数据更具可重复性，能够更好地预测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型，但对于焦虑患者应减少家庭血压监测频次，防止焦虑放大效应对血压的影响

继发性高血压诊断继发性高血压的比例在临床诊疗过程中被大大低估。近来通过采取肾上腺静脉取血等方法研究表明醛固酮增多症导致的继发性高血压患病率从1%提高到5%~10%.简单将90%以上高血压归类为原发性高血压已经不合适。继发性高血压筛查对象:详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步。血压中重度升高的年轻高血压患者(年龄40岁)既往正常血压个体，突然发生高血压既往血压控制良好患者，血压急进性增高真正的顽固性高血压高血压急症重度(3级)或恶性高血压严重和/或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征提示高血压内分泌原因的临床或生化特征提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征妊娠期严重高血压(血压160/110mmHg，1mmHg-0.133kPa)或既往高血压孕妇血压急进性增高55岁后出现高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体阻滞药(ARB)或直接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者重度高血压患者急性(速发型)肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭腹部可闻及收缩期-舒张期杂音存在以下症状或体征应考虑继发性高血压,需要进行全面详尽的筛查(下表)。

高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗(MDT)模式的支持。专科实验室检查(内分泌系统、肾脏系统)、血管功能评价、专科影像学检查、特殊的影像学检查、睡眠呼吸监测、肾脏穿刺活检、微创高血压介人治疗和外科治疗、基因诊断、精神心理状况测试等体系的应用在高血压病因精准化筛查中发挥着重要作用。检测方法应用场景血浆醛固酮/肾素比值(ARR)、皮质醇、血或尿儿茶酚胺内分泌源性高血压的筛查尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、24h尿蛋白监测、肾脏超声、肾脏及肾上腺计算机断层扫描或磁共振成像(MRI)有效筛查肾脏、肾上腺病变血管功能评价大动脉炎辅助诊断肾脏血管造影筛查肾动脉疾病导致的继发性高血压病变肾脏穿刺活检诊断局灶节段硬化性肾小球肾炎（该疾病亦会对血压产生不良影响，引发高血压）间碘苄胍(MIBG)检查诊断成人嗜铬细胞瘤和儿童神经母细胞瘤奥曲肽显像、18F-2-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)、68Ga-大环配体奥曲肽(68Ga-DOTATATE)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)检测等诊断神经内分泌肿瘤，进一步对高血压疾病定位诊断睡眠呼吸监测发现患者夜间及晨起高血压；判断患者睡眠过程中是否存在呼吸暂停和血压周期性升高颅脑磁共振血管成像/电子计算机断层扫描血管成像(MRA/CTA)检查合并颅神经损害的难治性高血压精神心理状况测试部分高血压患者还会表现出阵发性或间歇性血压升高，发作前常伴有“心悸、头昏”等异常感觉；但实验室检查却发现血尿儿茶酚胺、醛固酮、双侧肾上腺、肾动脉均为正常，此时精神心理状况测试是必要的。肾上腺静脉取血、岩下窦采血技术组建肾上腺相关高血压MDT，可开展肾上腺静脉取血、岩下窦采血技术，为分型提供依据基因检测相关专家共识指出,年龄20岁,有原发性醛固酮增多症家族