急性化脓性腹膜炎病人的护理1(共43张PPT)【43页】.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎病人的护理1文档ppt;解剖生理概要;腹膜解剖模式图;腹膜的解剖生理;腹腔

大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙

小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.;网膜

大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.

小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.

;;;分类;体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）

高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现

小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.

㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关

直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成

叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性

腹膜水肿、渗液纤维蛋白↑

血行播散—婴幼儿逆行感染—女性

补充热、氮量、提供营养支持；

腹腔大量积液，出现感染中毒，休克

病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）

3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.

脓性略臭---急性阑尾炎

发病机制：原发性、继发性

镇静、止痛和吸氧对症处理:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.

修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.;1、病变范围分类;?按病变范围

1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).

2、弥漫性—病变超过一个象限.;2、病因分类;原发性腹膜炎;原发性腹膜炎

自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％）

主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌

致病途径;继发性腹膜炎;继发性腹膜炎

最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)

腹内脏器穿孔or破裂

腹内脏器出血or炎症扩散

其它：手术后、医源性;继发性腹膜炎的常见病因;症状

腹痛;体征

急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲;

腹膜炎标志性体征

腹膜刺激征

压痛、反跳痛、肌紧张;病理生理;发病机制：原发性、继发性

2、弥漫性—病变超过一个象限.

原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.

视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失

经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者

少见,腹腔内无原发病.

触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）

腹腔积液膈下脓肿

腹腔大量积液，出现感染中毒，休克

占整个腹膜炎的98%.

肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆

腹腔积液膈下脓肿;急性腹膜炎;腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）

腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。;后退;膈下脓肿;盆腔脓肿;腹腔脓肿;;第四节辅助检查;;后退;腹腔诊断性穿刺妇科后穹隆穿刺

穿刺液的性质判断病因

草绿色透明---结核性腹膜炎

黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔

血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎

脓性略臭---急性阑尾炎

脓性恶臭---绞窄性肠梗阻

不凝血---腹腔实质脏器破裂出血

;1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味

2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）

3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味

4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味

5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）

6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固

;处理原则;治疗;2.?方法;(二).非手术治疗;2.?方法;护理评估;㈠疼痛与腹膜受炎症刺激有关

㈡体温过高与感染毒素吸收有关

㈢体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关

㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关

㈤潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等;护理措施