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阿魏酸钠治疗心绞痛临床观察

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摘要：目的：观察阿魏酸钠治疗心绞痛（UAP）的疗效。方法：47例UAP病人随机分为阿魏酸钠组（治疗组）和对照组，疗程为14d，记录两组病人心绞痛发作次数、疼痛持续时间及心电图ST段改善情况。结果：治疗组临床疗效及心电图改善均优于对照组。结论：阿魏酸钠作为新的非肽类内皮素拮抗剂能保护内皮,减少心绞痛的发作。

关键词：阿魏酸钠；心绞痛；临床疗效

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛在东辽地区患病率呈逐年上升的趋势。临床上主要采用硝酸酷类药物，例如硝酸甘油、单硝酸异山梨酷、硝酸异山梨酷等一类扩血管、抗血小板凝聚药物等联合方式对心绞痛患者进行常规治疗。阿魏酸钠是我国自行研发的一类新非肤类内皮素受体拮抗剂，作用广泛，具有多种生理功能，近几年被广泛应用。

1资料与方法

1.1临床资料

47例病人均符合UAP诊断标准，参照《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断和分型标准。随机分为两组,阿魏酸钠组(治疗组)25例和对照组22例。治疗组，男16例，女9例，年龄65.0岁±9.3岁；病程1年～16年，其中21例并发高血压病，2例短暂性脑缺血发作，5例脑梗死后遗症，6例糖尿病。4例慢性心力衰竭。心绞痛发作平均每周4次以上,每次持续时间15min。对照组，男17例，女5例，年龄66.0岁±8.4岁，病程9个月至15年，其中19例并发高血压病，5例脑梗死后遗症，8例糖尿病，4例慢性心力衰竭。心绞痛发作次数及持续时间与治疗组相似。

1.2方法

两组均接受阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物及低分子肝素钙常规治疗。治疗组加用阿魏酸钠0.3g加入5%葡萄糖250mL中静脉输注，每日1次,，14d为1疗程。观察治疗前后心绞痛发作次数、疼痛持续、间歇时间、心电图ST段变化，观察终点为发生心脏事件，如心肌梗死(AMI)、猝死等。

1.3疗效评定标准

显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数明显减少，心电图恢复正常；有效:心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图ST段改善或T波恢复正常;无效:心绞痛发作次数减少＜50%，硝酸甘油用量减少＜50%，心电图无改善。

1.4心电图疗效判定

按中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管系统药物指导原则》,显效：心电图示原有缺血性ST段恢复0.1mV或ST段恢复正常；有效：心电图示原有缺血性ST段恢复0.05～0.1mV；无效:心电图与治疗前比较ST段无变化或缺血性ST段恢复0.05mV。

2结果

2.1治疗后两组疗效比较

见表1。治疗组显效率52%，总有效率92%；对照组显效率27%，总有效率59%。治疗组有效率显著高于对照组，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。

治疗组有效率明显高于对照组，且治疗组中心绞痛发作次数较对照组减少,疼痛持续时间缩短。详见表1。

表1两组临床疗效比较例(%)

组别

n

显效

有效

无效

总有效率%

治疗组

25

13（52）

10（40）

2（8）

92

对照组

22

6（27）

7（32）

9（41）

59

2.2不良反应

两组患者在治疗过程中未出现不良反应。

3讨论

研究证实，冠状动脉粥样硬化始发于内皮损伤，UA患者粥样硬化斑块破裂出血,使得血小板在损伤、溃破的内皮表面黏附、聚集,导致内皮细胞进一步损伤,继而产生一氧化氮减少,内皮素-1增加,冠状动脉血管张力调节机能受损,冠状动脉严重收缩,局部血流动力学异常,并可促发凝血过程形成血栓加重,甚至阻塞冠状动脉管腔。心肌供血减少是UA主要的病理生理机制。以现代工艺技术合成的阿魏酸钠注射液中的阿魏酸钠是中药川芎的主要有效活性物质,具有传统活血化瘀之功效,但临床尚未见其用于治疗属UA的初发劳力性心绞痛的报道。而缺血性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性。我国本病不如欧美多见，但近年呈增长趋势。缺血性心脏病的发病机制并非单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展而使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样斑块破裂、病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因。血管内皮是不稳定型心绞痛发病众多危险因子作用的靶器官，其功能紊乱又是不稳定型心绞痛发病的病理基础。

因此，保护血管内皮免受损伤，有效抑制内皮素分泌，促进一氧化氮的释放以改善心肌供血、供氧，是治疗不稳定型心绞痛的重要途径。香丹注射剂为丹参提取物，有