急性化脓性腹膜炎-zxy【17页】.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎泸医附院血管甲状腺外科周翔宇E-mail:xiangyuzhou971@163.com

腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症按照病因：①细菌性②非细菌性按临床经过：①急性②亚急性③慢性按发病机制：①原发性②继发性按照范围：①弥漫性②局限性CompanyLogo

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔急性弥漫性腹膜炎继发性腹膜炎原发性腹膜炎CompanyLogo

继发性腹膜炎secondaryperitonitis①腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是最常见的原因②急性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎③腹腔内脏器炎症扩散：急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染CompanyLogo

原发性腹膜炎primaryperitonitis腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌细菌进入腹腔的途径：①血行播散②上行性感染③直接扩散④透壁性感染CompanyLogo

病理生理毒素吸收急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液腹膜水肿、渗液、纤维蛋白细胞外液容量减少肺交换量周围血管收缩抗利尿激素尿量心排出量组织缺氧休克代谢性酸中毒死亡CompanyLogo

临床表现腹痛1恶心、呕吐2体温、脉搏变化3感染中毒症状4CompanyLogo

腹部体征及鉴别腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张诊断：病史＋症状＋体征＋辅助检查CompanyLogo

非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有手术禁忌者；同时也是术前准备①体位：半卧位②禁食、胃肠减压③纠正水、电解质混乱④抗生素⑤补充热量和营养支持⑥镇静、止痛、吸氧CompanyLogo

手术治疗手术适应证：①非手术治疗炎症及体征不缓解反而加重者②腹腔原发病严重③腹腔内炎症严重，尤其有休克表现者④腹膜炎病因不明，无局限趋势处理原则：①处理原发病②彻底清理腹腔③充分引流（放置引流的指征:坏死病灶无法完全清除，预防发生漏液，渗血渗液明显，局部脓肿）术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保持通畅引流CompanyLogo

脓液在腹腔内积聚，由周围组织粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿①膈下脓肿②盆腔脓肿③肠间脓肿CompanyLogo

膈下脓肿（subphrenicabscess）定义：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者常继发于急性腹膜炎，脓肿的位置与原发病有关：十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎等脓液常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下CompanyLogo

膈下脓肿的转归急性腹膜炎膈下脓肿较小者、吸收毒素吸收入血脓毒血症腐蚀消化道出血、肠瘘、胃瘘反应性胸腔积液、胸膜炎穿透胸腔脓胸穿透结肠内瘘CompanyLogo

临床表现全身症状：发热、脉率升高、乏力、贫血、厌食、消瘦等局部症状：脓肿部位可有钝痛，位于肝下靠后方可由肾区痛，刺激膈肌可由呃逆并发症状：胸水、咳嗽、胸痛；局部凹陷性水肿；右膈下脓肿可使肝浊音界消失CompanyLogo

诊断及治疗诊断：X线＋B超＋CT治疗：①经皮穿刺插管引流术（适用于与体壁贴近的、局限的单方脓肿）②切开引流术（经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿；经后腰部切口，适用与肝右叶下、膈左下靠后的脓肿）CompanyLogo

盆腔脓肿特点：盆腔处于腹腔最低位，脓液易积聚形成脓肿；局部症状明显而全身中毒症状较轻（腹膜面积小，毒素吸收能力低）临床表现：直肠或膀胱刺激症状治疗：①非手术治疗，抗生素，热水坐浴、温热水灌肠及物理透热②手术，男性经直肠前壁、已婚女性经阴道后穹窿穿刺并切开引流CompanyLogo

ThankYou!