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痴呆的诊断和治疗

一、痴呆的定义由于某种原因引起大脑已获得的高级功能的全面

衰退，意识的觉醒状态正常，主要表现在意识内容（记忆、智力、思

维、判断、精神、行为等功能）的异常，并导致患者职业、社交及日

常生活能力的障碍。它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病单元。

二、痴呆的诊断标准

APA的DSM-IV（1994）标准：

1、客观证据表明确有短期或长期记忆损害。短期记忆损害表现为

5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现为不能回忆本人的

经历或一些常识。

2、有以下一种或一种以上认知功能障碍

抽象思维损害

判断力损害

其它皮质功能的障碍，如失语、失用、失认、结构性困难等

人格改变

3、上述两类认知功能损害明显干扰社交、职业活动或人际关系

4、不只是发生在谵妄的病程

5、具备下列两条中的一条：

从病史、体检或实验室检查可找到证据，表明存在某种或某些特

定的器质性因素与当前障碍有病因关系。

如无上述证据，而症状又不能用任何非器质性精神障碍来解释，

据此可推断存在器质性病因。

三、痴呆的神经心理检查

痴呆的诊断量表

1、MMSE：共30项，包括定向、长时和短时记忆、注意、计算

和操作。

2、长谷川痴呆量表（Hastgawadementiascale，HDS）：包

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括定向、记忆、常识、计算、物品命名回忆

3、Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表

4、痴呆扩充量表（ESD）：包括了学习能力、注意、记忆、计算、

抽象、理解、结构、语言流畅性、失用、失认。

5、ADAS（Alzheimersdiseaseassessmentscale）共分两部

分，认知功能检查（ADAS-cog）：包括词语回忆、物品及手指命名、

指令、结构性运用、观念性运用、定向力、言语能力、语言理解、找

词困难、记忆再现；非认知功能（ADAS-noncog）：情感、激惹、

幻觉、妄想、震颤、注意力、植物神经功能（食欲、运动量、猝倒）。

6、临床记忆量表（CMS）：包括了指向记忆、联想学习、图象

自由回忆、无意图形再识、人像特点记忆。

7、韦氏记忆量表（WMS）：包括常识记忆、定向、注意力、逻

辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对联想学习。

痴呆程度分级量表

1、日常生活量表（ADL）包括躯体自理量表（PSMS）及工具性

日常生活能力量表（IADL）。

2、临床痴呆量表（CDR）包括记忆力、定向力、解决问题能力、

事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾。共分5级：0健康；

0.5可疑痴呆；1轻度痴呆；2中度痴呆；3重度痴呆。

3、全面衰退量表（GDS）分7个级别。

痴呆鉴别诊断量表

1、Hamilton抑郁量表

包括17种症状，按5级4分法；主要与抑郁症相鉴别

2、Hachinski缺血量表

用于AD与