急性肺水肿护理查房ppt课件【55页】.pptxVIP

急性肺水肿护理查房;（优选）急性肺水肿护理查房;定义;发病机制;发病机制;病因与病理生理;一、血流动力性肺水肿;3、体液过多：与心脏前后负荷加重有关

2、按时翻身拍背吸痰或震动仪排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰

目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围

（2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。

流感、禽流感、麻疹抗体检测：阴性

降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

减少心排血量→调整PEEP过程中应监测血流动力学

高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量

(二)毒素吸入性肺水肿

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

(三)液体负荷过多肺水肿

降低心脏前、后负荷的措施？

当使用利尿药或正性肌力药已使左室充盈压下降至正常，血管扩张药可使血压下降并反射性心动过速

AARC建议：使用尽可能低而有效的负压，成人不超过150mmHg，新生儿80～100mmHg

特殊监测:PICCO2;二、通透性肺水肿;二、通透性肺水肿;感染性肺水肿;临床表现;肺间质水肿期;肺泡水肿期;急性肺水肿的治疗;急性肺水肿的原则;一、充分供氧和机械通气治疗;

减低右心房充盈压与胸内血容量；增加肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度；减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。

一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。

;PEEP作用;5l/min

若有烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足；

一、充分供氧和机械通气治疗

减低右心房充盈压与胸内血容量；

2015-12-1212:30转入ICU。

走路声等对病人影响

2015-12-1212:30转入ICU。

进行血气分析，综合评估通气，氧合和酸碱状态；

(二)毒素吸入性肺水肿

ITBI（胸腔内血容积指数）850-1000ml/m2

2、合理调整安排补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注

动脉导管拔除后按压15min～30min加压包扎,予1.

2）吸氧：高流量6-8L/min,50%酒精湿化吸氧，必要时配合气管插管

呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据

镇静剂：皮下或肌注吗啡5-10mg，昏迷、休克、严重肺部疾病患者慎用;降低心脏前、后负荷的措施？;降低心脏前、后负荷的措施？;使用血管扩张药要注意的问题;降低心脏前、后负荷的措施？;为什么镇静使用药物？;为什么使用激素？;怎样预防和控制感染？;抢救与护理;特殊监测:PICCO2;;PICCO2;PICCO的常用参数及正常值;;PiCCO的临床价值－监测肺水;2、在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素，减轻毛细血管通透性

降低心脏前、后负荷的措施？

（2）观察机械通气中的报警并作相应处理；

糖皮质激素：减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力

注射液温度探头容纳管PV4046

（2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。

制性的液体管理，肺水肿症状缓解

如：革兰氏阴性杆菌所致脓毒血症，肺炎球菌所致肺炎

降低心脏前、后负荷的措施？

由于细胞内液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度。

措施：1、妥善固定气管插管，气管插管深度班班交接，保持

2．降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和左房压超过正常时，应采取措施降低前负荷。

1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。

（2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。

3、动态监测尿量及尿比重，严密监测Picco2参数变化;PiCCO的临床价值－ITBV及GEDV;病史介绍;胸片;主要护理问题;进行血气分析，综合评估通气，氧合和酸碱状态；

这是由于肺毛细血管壁通透性增高所致，肺内并无细菌大量繁殖。

一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者,可立即采取保温、被动活动肢体等措施。

参数变化。

ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况

目标：病人积极配合治疗及护理，无恐惧感

1、主要护理问题及护理措施

2、按时翻身拍背吸痰或震动仪排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰

症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷