急性冠脉综合征的抗栓治疗(共41张PPT)【41页】.pptxVIP

急性冠脉综合征的抗栓治疗;;血管完全闭塞;ACS患者的主要治疗手段;;;ACS急性期过后,血小板释放炎性因子

促进斑块的形成及不稳定;尽管ACS时单一病变临床激活，

但与整体冠脉不稳定性相关;AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.;国际权威指南也对氯吡格雷＠明确推荐;ESCSTEMIGuidelines,EHJ2021;29:2909-2945;;使用1年-波立维显著降低NSTE-ACS患者的

死亡/心梗/卒中发生率;0mg/kg，最好于住院期间一直使用,最长8天

用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。

抗凝药物在STEMI溶栓治疗中的应用

有灭活IIa和Xa的作用

意向治疗人群(N=3,528)

5mg,而后每天1次皮下注射2.

不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。

75mg/kg皮下注射12h一次。

两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能???大小等方面完全一致

股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；

激活的Gpllb/llla

建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射；

CK－MB或肌钙蛋白

抗凝药物在STEMI溶栓治疗中的应用

尽管ACS时单一病变临床激活，

但与整体冠脉不稳定性相关

15mg静脉推注,0.;抗凝治疗

;不同抗凝药物作用机制差异;三种低分子肝素的药代和药理学特性;抗凝药物在ACS抗凝治疗中的应用;抗凝药物在UA/NSTEMI保守治疗中的应用

;;依诺肝素在ACS保守治疗领域得到

权威指南推荐;《2021中国专家共识》治疗建议;抗凝药物在STEMI溶栓治疗中的应用;LMH在STEMI溶栓治疗中的应用;ExTRACT-TIMI25研究：依诺肝素降低STEMI患者复合终点优于普通肝素;ExTRACT-TIMI25研究：

依诺肝素治疗30天的临床净获益;除非计划24小时内行CABG，UA/NSTEMI患者无论接受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替UFH作为辅助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间8天

特异性IIa因子抑制剂:比伐卢定（Bivalirudin）

2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南建议

依诺肝素(Enoxaparin)

接受低分子肝素治疗的患者计划手术，应于术前24小时停用低分子肝素

抗凝药物在冠状动脉介入治疗中的应用

PCI前最后一次使用依诺肝素的时间12小时，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗。

0倍(约50~70秒）

胶原

凝血酶

TXA2

应注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用

中度肾功能不全患者用药期间应严密监测，肾功能不全的患者，依诺肝素应减少给药剂量。

抗栓治疗主要抗血小板药物

普拉格雷10-60mg

AmJCardiol.

两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致

2007;49(23):2238-46.;依诺肝素(血清肌酐男性2.5mg/dl、女性2.0mg/dl)应用于75岁的患者,静脉推注30mg,15分钟后每12小时予以皮下注射1.0mg/kg，最好于住院期间一直使用,最长8天;;抗凝药物在冠状动脉介入治疗中的应用;LMH在冠状动脉介入治疗中的应用;

;STEEPLE研究：依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险;《2021中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议;《2021中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议;《2021中国专家共识》特殊人群治疗建议;依诺肝素规范给药方式;;溶栓治疗(rt-PA);溶栓治疗(rt-PA);谢谢大家