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说疾解病：眩与晕

头晕和眩晕是临床最常见的症状之一，是临床门诊普通人群就医

的前10位主要原因，由于对头晕及眩晕的定义和理解不同，大量头晕

及眩晕患者未能得到规范的诊断和治疗。本文介绍眩、晕及眩晕相关

的中西医相关知识。一、中医学对眩晕的认识1、眩与晕的文字学考证

（1）眩“眩”字由“目”加“玄”构成，“玄”字在甲骨文和钟鼎文

里就象两个绳子相对一撮而形成的形状。《道德经》说：“玄而又玄，

谓之众妙之门”玄在这是指转，引申为转变。《说文解字》注解“玄”

为“幽远也。黑而有赤色者为玄，象幽而入覆之也。”《說文解字注》

“纔（cai，悬索）既微黑，又染則更黑，而赤尚隐隐可見也，故曰黑

而有赤色，至七入则赤不见矣。”许慎和段玉裁解释“玄”为从微黑

向黑色转变过程，也就是变化的意思。

“眩”字古意有三，一是指看。西汉刘向编订的《战国策·燕策

三》：“左右既前斩荆轲，秦王目眩良久。”二是指眼花。春秋末期

左丘明所撰《国语·周语下》有“若听乐而震，观美而眩，患莫甚焉。”

的记载，战国末期至西汉间的《中庸》也有“尊贤则不惑……敬大臣则

不眩。”的记载，《说文解字》注解“眩”为“目无常主也。”东汉

末年刘熙《释名》“悬也。目視动乱，如悬物遙遙然不定也。”的记

载。三是指迷惑。成书于战国或两汉之间的《尔雅·释言》“眩，惑

也。”三国时期魏国张揖撰写的《广雅》解释为“眩，乱也。”（2）

晕《说文解字》注解“晕”为“日月气也。”《史記·天官书》“兩軍

相當，日暈。”《釋名》“暈，捲也。氣在外捲結之也，日月俱然。”

《正韻》“日旁氣也。”《說文解字注》“日光氣謂日光捲結之

氣。……氣在外捲結之也，日月皆然。”由此可见，在古代“晕”字本

意并非疾病，而是指日月周围出现的一种天文现象。

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（3）眩晕“眩晕”病名首见于南宋淳熙元年（1174年）陈无择

所著《三因极一病证方论》，该书卷七记载“夫寒者……多使挛急疼痛，

昏不知人，挟风则眩晕。”南宋宝祐元年（1253年），严用和在《济

生方·眩晕门》也说“所谓眩晕者……六淫外感，七情内伤，皆能导

致。”其后医家多以“眩晕”作为病名。2、传统中医学对眩晕的认识

简史（1）眩晕的概念《黄帝内经》有眩冒、掉眩、目眩等病名，但未

给出确切含义。宋代严用和《济生方·眩晕门》对眩晕的概念给予了较

明确的论述“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”，“目眩运转，

如在舟车之上。”《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

孔颖达疏注：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”，即服药后出现恶心、

头眩、胸闷等反应者称之为“瞑眩”。这是关于药物性眩晕的最早记

载。（2）眩晕的病因《黄帝内经》对眩晕的记载较多，但分散在《素

问》及《灵枢》多篇中，总的来说认为眩晕属虚证，病因有禀赋不足，

外邪袭脑；髓海不足，不能上充于脑；肝失疏泄、气机逆乱也可引发

眩晕。《内经》提出的因虚致眩学说和因风致眩学说对后世医家影响

极大。汉代张仲景《伤寒杂病论》全书涉及眩晕的条文共有9篇17条，

虽未对眩晕进行专门论述，但多处对眩晕证治进行了阐述，所创立的

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茯苓桂枝白术甘草汤、小半夏加茯苓汤启发后世朱丹溪等医家提出因

水痰饮致眩学说，《伤寒论》对少阳病、阳明病伴随眩晕的论述，是

刘完素、张三锡、王肯堂等医家提出因火致眩学说的肇始。《内经》

和张仲景以后众多医家对眩晕病因的论述，基本上是对上述因虚致眩、

因风致眩、因水痰饮致眩和因火致眩学说的解释与发挥，但