《咳嗽基层合理用药指南》2020年要点.pdf

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《咳嗽基层合理用药指南》（2020）要点

一、疾病概述

（一）定义

咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸

道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活

动造成严重影响。

（二）诊断和鉴别诊断

咳嗽并不是一个疾病，可根据病史、症状（如咳嗽的持续时间、时相、性

质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等）、体格检查、辅

助检查等，综合分析确定咳嗽的分类及其发病原因。

（三）疾病严重程度分层

咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽3

周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽8周。咳嗽按性质又可分为干咳与

湿咳，建议以每天痰量10ml作为湿咳的标准。临床常根据胸部X线检

查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、

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肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或

唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。咳嗽可由多种原因所致，治疗关键

在于病因治疗。

二、药物治疗原则

（一）急性咳嗽的药物治疗

感冒、急性气管-支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。

首先，镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰

且不易咳出者应使用祛痰药。第三，抗菌药物不作为常规使用，若有明确

感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。

（二）亚急性咳嗽的药物治疗

感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎

（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等可引起亚急性咳嗽。PIC常为自

限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒

感染后咳嗽不必使用抗菌药物，少

部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗菌药物治

疗。CVA、EB、UACS的药物治疗可参考慢性咳嗽部分。

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（三）慢性咳嗽的药物治疗

CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）可

引起慢性咳嗽。

1.CVA是哮喘的一种特殊类型，治疗原则与哮喘相同，推荐使用吸入性糖

皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂的复方制剂（如布地奈德

/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等）。也可选用白三烯受体拮抗剂。治疗

时间8周以上，部分需要长期治疗。如症状较重或对上述药物治疗反应不

佳时，可短期口服糖皮质激素治疗。

2.UACS/鼻后滴流综合征（PNDS）治疗应依据导致UACS/PNDS的基

础疾病而定。对于非变应性鼻炎或普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺

药和减充血剂（多数为复方制剂药物）；变应性鼻炎患者首选鼻吸入糖皮

质激素和口服第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂；慢性鼻窦炎常由细菌

感染引起，往往需要抗菌治疗，可联合鼻吸入糖皮质激素，也可局部应用

减充血剂减轻鼻黏膜充血水肿，或生理盐水鼻腔冲洗、祛痰剂及黏液溶解

剂等辅助治疗。内科治疗效果不佳时建议转诊至专科医师，必要时手术治

疗。

3.EB对糖皮质激素治疗反应良好，首选ICS治疗，持续应用8周以上，

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初始治疗的开始3～5d可联合口服泼尼松。

4.GERC首先需调整生活方式。治疗上可采用抑酸药（如质子泵抑制剂、

H2受体拮抗剂等）和促胃动力药（如莫沙必利），抑酸药疗程通常需要8

周以上，建议餐前服用。

5.AC可予以糖皮质激素或抗组胺药治疗。如ICS治疗4周以上，初期可

短期口服糖皮质激素（泼尼松，3～5d）。咳嗽的药物治疗推荐见表1。

三、治疗药物

（一）喷托维林：镇咳药。

用于各种原因引起的干咳。对喷托维林或其制剂辅料过敏者禁用。成人：

口服，25mg/次、3～4次/d。

（二）可待因：镇咳药。