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不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用
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【摘要】目的研究不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用效果。方法选择我院于2015.2月-2016.3月间收治的76例肾功能衰竭伴高危出血患者，均接受无肝素透析治疗，按照透析前预冲方法不同划分为观察组38例与对照组38例，观察两组凝血情况。结果观察组患者0度凝血例数所占百分比为58例(78.38%)，高于对照组31例(40.26%)，(χ2=30.109，P0.05)。观察组患者III度凝血百分比低于对照组，P0.05；结论为肾功能衰竭伴高危出血患者提供生理盐水冲洗管路，全部释放后再行无肝素透析治疗，可降低凝血发生率。
【关键词】肾功能衰竭；透析；凝血；肝素
透析包括3种方式，包括血液透析、腹膜透析及结肠透析，透析指利用半透膜，将小分子与大分子分开的过程，属分子分离纯化技术，文章研究对象均为肾衰竭患者，该类患者常用透析手段为血液透析，该种透析方法可达到肾脏替代功能，定期透析帮助患者清除体内多余代谢物质，透析过程需使用专用透析器，通过建立体外循环方式帮助完成血液透析，传统血液透析治疗期间会使用肝素[1-2]。肝素属抗凝剂的一种，用以预防透析器与管道凝血，但肝素在临床使用期间存在一定局限性，不适用于伴高危出血的患者。文章研究对象均为肾衰竭伴高危出血患者，为患者提供无肝素透析治疗，而预冲是保证无肝素透析凝血的必要步骤，研究分析采用不同预冲方法的效果，现将研究结果报道如下:
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资料与方法
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一般资料
选择我院于2015.2月-2016.3月间收治的76例肾功能衰竭伴高危出血患者，随机划分为观察组38例与对照组38例，观察组:男21例、女17例，年龄在42-73岁，平均为(58.9±4.6)岁，其中出血类型:高血压合并脑出血15例、消化道出血12例、眼底出血11例；共透析次数为74次。对照组:男23例、女15例，年龄在41-74岁，平均为(59.3±4.5)岁，其中出血类型:高血压合并脑出血16例、消化道出血13例、眼底出血9例；共透析次数为77次。两组患者疾病基本资料结果比较无意义，P0.05。两组患者均共同接受无肝素透析治疗3次，后恢复正常肝素透析。
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方法
透析器:费森尤斯Ｆ61.3m2，观察组预冲过程:护士告知透析过程，提供健康宣教，连接透析器与透析管道等，检查仪器功能状态，调节机温正常，选择500ml的生理盐水进行预冲；再用500ml生理盐水加入100mg肝素，浓度为1ml:2mg，加入动脉壶中，保持速度为100-150ml/min的速度循环20分钟左右[3]。使用透析机前使用500ml生理盐水常规冲洗后释放所有液体，引血进行透析[4]。对照组常规预冲后每隔半小时使用100-200ml生理盐水连续冲洗管路，直至透析结束。透析期间护士应认真贯彻患者体征变化，做好护理记录，积极调整仪器各参数，观察透析管路情况，及时冲洗。
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观察指标
透析时护士加强巡视，肉眼观察透析器、透析管路凝血情况，评定标准:0度表示无凝血发生；I度:存在部分凝血(面积不超过10%)；II度:凝血面积不超过50%；III度:(面积50%)，需及时更换透析器[5]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1评估两组凝血情况
观察组患者0度凝血例数所占百分比高于对照组；观察组III度凝血百分比低于对照组，P0.05；见表1。
表1比较两组凝血情况[n(%)]
组别
0度
I度
II度
III度
观察组(n=74)
58(78.38)
12(16.22)
4(5.41)
0(0)
对照组(n=77)
31(40.26)
31(40.26)
12(15.58)
3(3.90)
χ2
30.109
14.259
5.505
3.978
P
0.000
0.000
0.019
0.046
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讨论
肾功能衰竭患者合并出血并发症多见，包括消化道、眼底、脑出血等多种类型，而该类患者接受血液透析治疗期间，如使用肝素，则可能增加出血情况，增加出血量，影响疾病预后效果。而如何有效合理抗凝，降低出血风险，同时还要保障透析效果，已经成为患者及医护人员共同关心的问题。
研究结果提示观察组患者0度凝血例数所占百分比高于对照组；观察组III度凝血百分比低于对照组，P0.05；结果表明通过对观察组患者在无肝素透析前使用生理盐水预冲后彻底释放冲洗液，可在一定程度上预防管道凝血。分析原因发现，血液透析中使用透析机为患者引血，但在引血过程中可能发生血小板黏附于管道及透析器上，诱导凝血
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