急诊重症监护室护理安全管理指标体系的构建.docx

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急诊重症监护室护理安全管理指标体系的构建

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摘要目的初步构建一套科学、客观、较为完善的护理安全管理指标体系，为重症患者的护理干预措施提供有力依据。方法采用文献查证及德尔菲（Delphi）专家函询法，确定指标体系及权重，该方法获得专家一致性意见，从而初步构建EICU护理安全管理指标体系。结果最终确定了46项护理安全管理指标体系。专家权威程度系数为0.685~0.718，专家的权威程度较高；专家协调系数0.530~0.680(P0.001)；Cronbach’sα系数为0.702，折半信度为0.751。专家对本研究的意见相对一致。结论初步构建了EICU护理安全管理指标体系，该指标体系的覆盖内容全面，权重的分配科学、客观，对急诊重症监护室护理安全管理具有较高的科学性和可操作性。

关键词：EICU;护理；安全管理;指标体系

急诊重症监护病房（EmergencyIntensiveCareUnit，EICU）是急危重症患者进行集中治疗抢救的科室，患者病情危重、变化快、病死率高；多种监护、抢救治疗仪器复杂多、医疗风险高、医疗费用高、医患纠纷发生率高等。临床中将可能导致患者不安全事件发生的因定义为风险因素，在重症监护中心护理工作中，应对风险事件进行安全管理，提高住院患者安全性[1]，风险管理的落实程度直接关系患者的康复和医护人员的利益[2]。本研究应用Delphi专家函询法初步构建一套较为完善的急诊重症监护室护理安全管理指标体系。

1对象与方法

1.1德尔菲(Delphi)函询对象

共邀请相关领域专家26名。专家领域：急危重症专家10名，护理重症专家10名，护理管理专家6名。

1.2研究方法

1.2.1初拟指标框架

本科研小组由4名护理人员组成，其中研究生1名，本科3名。小组成员查阅国外相关文献基础上，借鉴《患者安全目标手册（2008）》[3]，由科研小组共同初拟指标体系。

1.2.2资料收集

于2018年4~5月采用现场发放问卷和电子邮件形式进行2轮专家咨询。内容包括专家一般情况表、指标体系专家意见表、专家权威程度自评。每轮问卷均采用Likert五等级评分[4]进行重要性评分，“不重要”至“很重要”，依次赋予1～5分，同时设置备注栏对条目进行补充和修改。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计。调查表的信度和效度采用Cronbanchsα系数评价。

2结果

2.1.专家积极程度

第一轮函询发放问卷27份，回收26份，有效回收率为96.3%；第二轮发放问卷26份，有效回收26份，有效回收率为100%，各专家对研究的积极性较高。

2.2专家权威程度

专家权威程度Cr=1/2（Ca+Cs）[5]。本研究中第一轮权威系数为0.829，第二轮权威系数为0.796，有较好的权威性。

2.3专家协调程度

专家协调程度由Kendall协调系数(W)反映，W取值范围为0~1，W越趋近于1，说明专家的赞同程度越高，协调程度越好。协调系数为0.641~0.791(P0.001)。见表

专家意见协调程度

指标

协调系数W

χ2值

P值

Ⅰ级指标

Ⅱ级指标

0.530

114.618

0.000

0.680

821.208

0.000

2.4评价体系各级指标信效度

本次调查Cronbach’sα系数为0.702，折半信度为0.751，表明本问卷调查结果较为稳定，内在一致性较好，符合统计学要求。

3讨论

3.1指标体系建立的重要性

建立一套实用、科学的急诊重症监护室护理安全管理指标体系尤为重要，大多数患者病情危重，护理工作要求高，在护理安全管理中应将现有的护理风险系数降低，提升整体医疗护理服务水平。

3.2EICU护理安全管理指标体系的权重分析

本研究采用百分权重分析法，对指标体系重要性进行整理分析，避免专家主观判断的影响，合理分配各项指标。经过两轮专家咨询，研究结果显示，导管相关性感染权重较高，重症监护中心患者大多急危重，导管使用率较为频繁，在导管置入过程中为其他细菌进入人体提供便利的条件。研究结果还显示潜在风险筛查指标权重较高，重症监护室患者大多昏迷者、常无法正常进食，需要应用呼吸机辅助呼吸、留置中心静脉置管等操作，导致患者压疮、下肢深静脉血栓等潜在风险明显增加，因此在患者刚进入重症监护室时及时进行必要的风险评估及安全管理，减少不良事件的发生。

【参考文献】

[1]张蓉.危急值报告制度在ICU护理安全管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2014,21(02):137-139.

[2]崔慧.探讨ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中国实用医药,2015,10(28):286-287.