老年股骨粗隆间骨折的治疗分析.docx

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老年股骨粗隆间骨折的治疗分析

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【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的临床手术治疗方法。方法：我科收治51例股骨粗隆间骨折患者，行解剖型锁定钢板内固定手术治疗，回顾性分析临床资料。结果：本组51例患者均经手术治疗，愈后优38例、良9例、一般3例、差1例。结论：解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合快、骨折修复效果良好，临床疗效满意，适用于粉碎性不稳定骨折。

【关键词】粉碎性不稳定骨折；粉碎性；不稳定骨折；解剖型锁定钢板；内固定；

股骨粗隆间骨折是骨外科常见病之一，随着人口老龄化及交通事故的增加，股骨粗隆间骨折的发生率进一步增加。在治疗上保守治疗效果不明显，骨折畸形愈合多，因此，应早期切开复位内固定是其治疗的标准方案［1-3］。我科于2014年6月～2016年12月应用解剖型锁定钢板内固定手术治疗股骨粗隆间骨折51例，获得满意临床效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组51例粉碎性不稳定骨折，男性32例，女19例；年龄62～80岁，平均69.7岁；骨折按Evans分型：Ⅲ型41例、Ⅳ型10例；致伤原因：交通事故27例、跌倒摔伤20例、坠落伤4例。

1.2手术方法取仰卧位，实施硬膜外麻醉，于C型臂X线机透视下牵引整复位置理想后。采用髋外侧切口，取股骨大粗隆顶点为起点，向远侧纵切口，长度约8～12cm。切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，将股外侧肌纵行分开，显露股骨大粗隆顶点，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧固定，近端与股骨大粗隆贴附。3枚克氏针沿临时固定孔打入股骨颈临时固定。透视确认钢板位置及螺钉方向位于股骨颈内，钢板远端贴附于股骨干。位置正确，各锁定孔处依次行导向套管导引下打入克氏针固定，扩孔，旋入长度合适的锁定螺钉共4枚，直达股骨头皮质下5~10mm，远端股骨干部螺钉采用MIPPO技术，小切口拧入锁定螺钉，最远端孔处单皮质螺钉固定。活动患肢。再次透视检查内固定位置，检查骨折复位满意后，冲洗，关闭切口，加压包扎，置引流管。术后给予预防感染及对症治疗5～10d左右。

1.3疗效判写标准优：解剖复位或近解剖复位，颈干角120°，骨折愈合，髋关节功能恢复至受伤前；良：解剖复位或近解剖复位，颈干角120°，骨折愈合，髋关节功能恢复较伤前活动受限10°以内；一般：近解剖复位或复位稍差，颈干角在100°～110°，髋关节活动受限超过10°，行走时感髋关节疼痛；差：复位不良，颈干角100°，髋内翻、外旋畸形，髋关节功能明显受限，疼痛、跛行。

2.结果本组51例患者均经手术治疗，愈后优38例、良9例、一般3例、差1例，优良率92.2%，无死亡病例。

3.讨论

股骨粗隆间骨折多为老年人，老年人多伴有骨密度降低，骨强度下降，出现不同程度的骨质疏松。骨折后卧床不起，常出现并发症，威胁老年人的生命，国外报道死亡率为10%～20%。常见的死因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。传统的骨牵引治疗易导致畸形愈合，且卧床时间长、并发症多。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识。老年人股骨粗隆间骨折手术治疗的目的及时机：手术治疗的目的是使骨折获得即时的稳定，早期活动，减少卧床并发症。股骨粗隆间骨折内固定方式非常多，最常用的主要有解剖型锁定钢板固定与DHS固定，DHS可降低髋内翻发生率，有利于合理控制患者病情，降低不愈合率[4-5]。DHS在应用于粉碎型骨折，逆转子间骨折等不稳定骨折病例时，轴向滑动可能导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形，无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的发生率增加；滑动加压作用可导致骨折端分离，骨折不愈合。另外，切口长、创伤大、手术时间长、术中出血量大，对于年龄偏大的患者而言，更加难以接受[6-7]。解剖型锁定钢板具有以下优点［8］：①接骨板和骨皮质无需紧密接触，不仅降低了骨膜损伤，而且还减少了对骨血运的影响；②螺丝钉锁定后降低了骨质疏松患者的螺钉脱出的发生率；③接骨板无需进行精确折弯；④对合并骨质疏松的老年粗隆间骨折，疗效可靠；⑤手术创伤相对小，术中失血量少。适用于Evan’s各型粗隆间骨折,特别适用粉碎性程度严重者和骨质疏松者。股骨近端解剖型钢板分为普通近端解剖钢板和近端锁定钢板，前者因无锁定作用，最易出现髋内翻，内固定失效，特别对于粉碎骨折内侧结构不稳定者，临床上使用较少。而锁定钢板的螺钉尾部和钢板锁定机制,具有很强整体稳定性,可以提供高强度稳定的内固定,避免初期及继发复位的丢失。对正常或骨质疏骨质均可提供足够的稳定性,同时,锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定,骨板和骨皮质无需紧密接触,降