孤立性髂动脉瘤诊断和腔内治疗【28页】.pptx

髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤(isolatediliacarteryaneurysm，IIAA)临床上少见，发病率为0.1％-1.9％，破裂率为14％-70％，包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤。

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流行病学资料与腹主动脉瘤相似。

髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加，在70～80岁中最为多见。70％的孤立性髂动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。髂动脉瘤患者中有67％表现为多发动脉瘤，发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动脉瘤，65％有对侧的髂总动脉瘤。

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病因及症状

主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动脉硬化、血管胶原病等；生物力学的持续压力如高血压是重要的危险因素，髂动脉瘤合并高血压平均年膨胀0.32cm，不伴高血压则为0.14cm；

其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的原因，其他如感染、外伤、动脉炎、妊娠、糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。

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髂动脉伴随发生以下改变:

•增厚•狭窄

•夹层•破裂

•变薄•肿胀

•撕破

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多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。

搏动性包块。

合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统症状如血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现下腹部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出现下肢跛行、臀肌跛行。

下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。

伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢动脉粥样硬化。时有大量吸烟史，甚至外伤或医源性损伤。

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动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。

破裂原因:

1.瘤腔直径大

2.高血压

3.慢性阻塞性肺部疾病

4.并发症的程度

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检查

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检查方法

超声：无创，简便，可作为筛查首选；

CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可显示斑块，附壁血栓，瘤颈长短、距主动脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三维成像有利于整体判断。同时有利于术后对照。

MRI及、DSA血管造影也可了解以上情况，但检查相对复杂，不作为主要检查方法。

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治疗时机及方法

目前手术时机和方法存在较多争议。

动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行性病变，一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉瘤自然增长增大的病理过程，也无确切的方法来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小，只要患者身体条件许可，为腔内治疗的适应证。

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手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方法，但手术创伤大，出血及副损伤风险高；

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许多病人并不适合开放手术

–麻醉高危险性

–明显的心功能不全

–以前做过腹部的手术/腹部不适病史

•病人恢复困难

–无法自理的危险

–再次手术的危险

–阳萎危险

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近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤腔，避免了手术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以下情况仍需慎重处理：无合适的近端或远端锚定区（1.5cm）；髂、股动脉迂曲明显；髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动脉血供差。

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腔内治疗的重点及处理

髂股动脉入路困难：

1经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、狭窄或钙化程度严重的，可以试行对侧入路或经上肢动脉入路顺行操作；

2用超硬导丝将髂动脉拉直；

3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度；

4用球囊预扩张髂动脉；

5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。

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内漏：IIAA术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、远端锚定区较短；髂动脉迂曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。

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1型内漏

增加近端接口的长度

和支撑力：

1.用球囊反复扩张

2.近端或远端置入cuff

3.若没有距离，则

加用球扩式裸支架

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2型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉

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3型内漏

术中要使两个Marker在一条线上，球囊反复扩张，保证一定的重合长度

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保留髂内动脉？

尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要保留一侧的髂