急性心肌梗死合并心源性休克【66页】.pptxVIP

急性心肌梗死合并心原性休克;休克

定义：

是由于各种原因导致的急性循环障碍，使

周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），

以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的

全身性病理生理过程。;休克的病因

失血（液）

创伤

烧伤

感染

心脏疾病

过敏

神经中枢抑制

;心原性休克;心原性休克病因

;

;急性心肌梗死（AMI）并心原性休克;影响心原性休克发生的因素;影响心原性休克发生的因素;AMI-心原性休克发生率;AMI-心原性休克发生率;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克住院死亡率;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克的病理生理;AMI-心原性休克的病理生理;病理生理;AMI-心原性休克的临床表现;AMI-心原性休克的临床表现;实验室检查;血流动力学监测

;血液动力学监测;AMI-心原性休克诊断标准

1．严重持续低血压

收缩压＜90mmHg

舒张压＜60mmHg

或平均动脉压较基础值下降30%以上

;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;右室心肌梗死合并心原性休克;右室心肌梗死合并心原性休克;AMI-心原性休克的治疗;右室心肌梗死合并心原性休克处理原则;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心源性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;（4）效果判断

不足指标：

①症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速

②血压?80mmHg、脉压?20mmHg、休克指数（脉率/血压）?1.0

③尿量?30ml/h、比重?1.020

④CVP?8cmH2O

;（三）扩容治疗

补足指标：

?症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、

四肢暖、脉有力而不快，

?血压?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8，

?尿量?30ml/h、比重?1.020，

?CVP8～12cmH2O，

?PCWP?18～20mmHg。

24小时内液体总量应控制在1500～2000ml;AMI-心原性休克的治疗;（四）正性肌力药物的应用

⑴多巴胺（Dopamine）：

;（四）正性肌力药物的应用

⑵间羟胺（阿拉明，Aramine）：

具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用，有收缩周围??管和加强心肌收缩力的作用，升高血压

一般在多巴胺不能维持血压的情况下短时间使用

以10-20mg/100ml液体静脉点滴

⑶去甲肾上腺素（Nor-Ad）：

主要兴奋α受体，具有很强的血管收缩作用，使外周阻力增加，血压升高

仅适用于?血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休克者

;（四）正性肌力药物的应用

⑷异丙肾上腺素：

β肾上腺素受能兴奋剂，显著增加心率及增加心排血量，并可扩张小动脉，改善组织灌注

由于增加心率会增加心肌耗氧，诱发各种心律失常，目前已经很少应用

仅用于缓慢性心律失常对阿托品治疗无效的患者

0.1mg/100-200mlGS，10-20滴/分

⑸多巴酚丁胺：

直接作用于β1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛压

常用剂量2.5-10μg/kg/min

;缩血管药物治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;主动脉内球囊反搏;应用IABP的益处;IABP支持－桥梁，保驾作用;（六）机械循环辅助装置

2.左心室辅助装置

原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法

装置：TandemHeart、Impella、ECMO

作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命器官血液供应

;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;（八）其它抗休克制剂

一氧化氮合成酶抑制剂

心肌缺血→一氧化氮合成酶(NOS)过度表达→NO水平升高→心肌收缩力下降,血管扩张→器官灌注低下→心肌缺血与休克间的恶性循环

一氧化氮合成酶抑制剂(NOSi)抑制NO的生成,迅速改善因毒性水平的NO导致的心肌顿抑,并有缩血管作用,提