快速心律失常急诊处理【56页】.pptxVIP

心律失常的紧急处理;心律失常紧急处理的总体原则;心律失常紧急处理的总体原则;心律失常紧急处理的总体原则;急性期抗心律失常药物应用原则;窦性心动过速;窦性心动过速;诊治要点;诊治要点;室上性心动过速;诊治要点;诊治要点;改良Valsalva;改良Valsalva;诊治要点;诊治要点;诊治要点;特殊情况室上速治疗;心房颤动;治疗以临床评估为基础，侧重于4方面

紧急治疗不稳定的病人

控制心率：用减慢AVN传导速度的药物

转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律

如有必要进行抗凝治疗;主要问题与考虑的因素;诊断要点;治疗原则;治疗原则;治疗原则;华法林与低分子肝素的衔接;HAS-BLED评分;控制房颤心室率的治疗;控制房颤心室率的治疗;WPW：

正常心功能：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普鲁卡因胺（Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他洛尔（Ⅱb），腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛（Ⅲ类）可能有害

心功能受损（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）;房颤的复律治疗;房颤的电复律;房颤的药物复律;WPW：

持续时间＜48h：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普鲁卡因胺（Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他洛尔（Ⅱb），

腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛（Ⅲ类）可能有害

持续时间＞48h或不确定时间：如上进行抗凝治疗后直流电转复;心房扑动(房扑)是一相对常见的快速房性心律失常。与房扑有关的症状主要取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病。心室率过快时可出现心悸、头晕、气短、乏力甚至晕厥等症状。房扑心电图上表现为P波消失、代之以快速而规则的扑动波（F波)，扑动波的频率在250-350次/min，其间常无等电位线。扑动波通常2:1下传，表现为规则的RR间期，扑动波不等比例下传，RR间期呈不规则状。;;诊治要点;室性期前收缩;12导ECG

临床信息;;诊治要点;单形性室速;持续单形性室速;无器质性心脏病合并的单形室速

（特发性室速）;多形性室速是指QRS形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率100~250次/min。常见于器质性心脏病，持续性多形性室速可蜕变为室扑或室颤，造成严重血流动力学障碍。

分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TDP）、正常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。;治疗原则;尖端扭转型室速;尖端扭转型室速;起QT间期延长和可能诱发TdP的药物

;增加非心血管药物发生TdP的高危因素

;首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。

硫酸镁：发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后缓慢静脉注射。

补钾：积极补钾，将血钾维持在4.5-5.0mmol/L。

提高心率的药物，可使用异丙肾上腺素提高心室率，剂量：2~10μg/分静脉滴注，一般需将心率提高到90次/min以上。先天性长QT综合征不宜使用异丙肾上腺素，阿托品也可用于提高心室率。

备好抢救药品；

安装临时起搏器。

;室颤/无脉性室性心动过速;缓慢性心律失常;诊治建议;积极寻找并治疗可逆性诱因。（包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、低体温、高钾血症等）

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