分娩期产妇的护理—分娩期并发症妇女的护理（妇产科护理课件）.pptx

分娩期产妇的护理产后出血

：产后出血的护理案例导入初产妇贾女士，27岁，曾有多次人工流产史，于今日下午3时分娩一女婴，胎盘娩出后阴道流血不断，感全身疲乏无力，查体：血压68/46mmHg，脉搏128次/分，腹软。如何评估该产妇是否为产后出血？可能的出血原因和护理诊断有哪些？如何进行护理？

：产后出血的护理胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml者称产后出血（postpartumhemorrhage）。80％以上发生在产后2小时内，其发生率约占分娩总数的2％～3％，产后出血是分娩期常见的严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血可导致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征。

：产后出血的护理原因:1.子宫收缩乏力（uterineatony）：主要占产后出血总数的70％～80％

：产后出血的护理原因:2.胎盘因素胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。胎盘滞留胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留

：产后出血的护理胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。

：产后出血的护理原因:3.软产道损伤

4.凝血功能障碍

：产后出血的护理（一）健康史了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产程延长、难产、以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。1

：产后出血的护理（二）临床表现产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。

：产后出血的护理1.全身表现失血量若不超过其血容量的1/10（500m1左右），可不引起休克表现，血压、脉搏维持正常。若失血量增多，则可出现头晕、心慌、口渴、烦躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，严重者可意识模糊。2.局部表现（1）宫缩乏力引起的出血：常为阵发性，量时多时少，色暗红可伴有血块。如血液积聚于宫腔内，则子宫大而软，宫底升高，压之有较多血液和血块流出。（2）胎盘滞留引起的出血：胎盘娩出前阴道流血量多，呈间歇性、色暗红，可能为胎盘剥离不全。如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘胎膜残留，应仔细检查胎盘胎膜是否完整。

：产后出血的护理（3）软产道裂伤协助医生查找裂伤，及时缝合止血。宫颈裂伤修补缝合

：产后出血的护理（4）凝血功能障碍持续阴道流血，且血液不凝。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤。

：产后出血的护理不同类型的产后出血表现出血原因出血特点体征子宫收缩乏力胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断出血宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍持续出血，多而不凝有全身出血倾向

：产后出血的护理产科常用评估失血量方法（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）

：产后出血的护理产科常用评估失血量方法2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

：产后出血的护理产科常用评估失血量方法4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。

：产后出血的护理（三）实验室及其他辅助检查123测定血常规，了解贫血程度及有无感染。做血型、血交叉试验，以备输血补充血容量。测定出、凝血时间，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝试验等，了解有无凝血功能障碍。

：产后出血的护理（四）心理-社会状况（五）治疗要点发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。防治原则是确定病因后，针对病因迅速止血、补充血容量，防治休克及预防感染。

：产后出血的护理常见护理诊断/问题1．潜在并发症失