《病理学》16单元十六 泌尿系统疾病 教学课件.pptVIP

一、急性肾功能不全急性肾功能不全（acuterenalinsufficiency，ARI）是指各种原因在短时间内引起双侧肾脏泌尿功能急剧下降，导致机体环境出现严重紊乱的全身性病理过程。根据患者尿量变化，可将ARI分为少尿型和非少尿型。临床上以少尿型多见。（一）病因与分类引起急性肾功能不全的病因很多，根据肾脏解剖，将ARI分为肾前性、肾性和肾后性三类。（二）发病机制各种病因引起的ARI发病机制并不相同。但其中心环节是GFR下降引起少尿或者无尿。现以少尿型ARI主要的发病机制归纳如下：1.肾缺血；2.肾小管阻塞；3.原尿回漏入肾间质。一、急性肾功能不全（三）ARI时机体的功能和代谢变化少尿型急性肾功能不全的临床过程，可分为少尿期、多尿期和恢复期三期。1.少尿期少尿期是急性肾功能不全的最初表现，也是病程中最危险的阶段。患者表现为尿少、尿成分异常和机体内环境紊乱。（1）少尿、无尿及尿成分的变化：各种管型。（2）水中毒（3）代谢性酸中毒（4）高钾血症：是少尿期最危险的并发症（5）氮质血症（三）ARI时机体的功能和代谢变化2.多尿期少尿期后，当尿量增加到400ml/d以上时，提示进入多尿期，病情开始好转，此期可持续2周，尿量可达3~5L/d。但在多尿后期，由于水、电解质的大量排出，易发生脱水、低钾血症、低钠血症，且容易并发感染。3.恢复期一般在发病第五周进入恢复期，此期尿量和血液已基本恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱已得到纠正，但肾功能的完全恢复需要半年甚至更长时间，尤其是肾小管的浓缩和酸化功能的恢复更慢。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo单元十六泌尿系统疾病学习目标1.掌握肾小球肾炎的分型及基本病变；肾盂肾炎的感染途径。急性肾功能不全少尿期机体的功能和代谢变化。2.熟悉肾盂肾炎的病因、发病机制。3.了解肾小球肾炎的发病机制及肾盂肾炎的基本病变。泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。其主要功能是将人体代谢过程中产生的废物和毒物以尿的形式排出体外，以维持机体内环境的稳定。肾不但是尿生成的器官，而且还具有内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素，参与调节血压、红细胞的生成和钙的吸收。肾的解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成。肾小球毛细血管壁内皮细胞、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜。CompanyLogo任务一肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis），是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。早期症状常不明显，发展到晚期可引起肾衰竭，严重威胁病人的健康和生命。肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。继发性肾小球肾炎的肾病变是由其他疾病引起的，或肾病变是全身性疾病的一部分，如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎等。本节仅介绍原发性肾小球肾炎。一、病因和发病机制（一）肾小球肾炎的抗原（二）肾小球肾炎的发病机制1.内源性抗原2.外源性抗原1.原位免疫复合物性形成2.循环免疫复合物性形成二、常见的病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是，弥漫的毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，临床上称为急性肾小球肾炎，是临床常见的肾炎类型，多见于5～14岁儿童，主要表现为急性肾炎综合征。1.病理变化肉眼：双侧肾表面充血，颜色较红，体积增大，被膜紧张，称之为大红肾。有的肾脏表面可见散在粟粒大小的出血点，称为蚤咬肾。切面可见肾皮质稍增厚。镜下：病变为弥漫性，双侧肾的绝大部分肾小球受累。肾小球体积增大，肾小球内细胞数量增多，增生的细胞主要为肿胀的内皮细胞及系膜细胞，并伴有中性粒细胞等浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭塞。急性弥漫性增生性肾小球肾炎二、常见的病理类型2.临床病理联系此型肾炎主要表现为急性肾炎综合征。（1）尿的变化：少尿、血尿、蛋白尿、管型尿（2）水肿（3）高血压3.结局多数预后较好，尤其儿童患者，95％以上的患者可完全恢复。少数病人可迁延不愈，逐渐发展为慢性肾小球肾炎。极少数病人可发展为新月体性肾小球肾炎或在短期内发生肾衰竭、心力衰竭或高血压脑病。成人由感染引起的急性肾小球肾炎预后较差。二、常见的病理类型（二）弥漫性新月体性