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抗生素的合理应用

一、抗生素的定义及相关概念

(一)抗生素的定义

抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。

半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林。那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类抗菌药。

(二)相关概念

1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。

2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。

二、抗生素的合理应用

(一)合理使用抗生素的前提条件

要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。

1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。

(1)β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青毒素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。

表1吉看素类的分代及其作用特点

分代

药名

作用特点

第一代

去霉震G

主要用于革兰氏阳性菌(除萄萄球菌外)和奈瑟菌属感染等

第二代

苯唑西林、氯性西林、邻氢西林双氯西林、氟氯西林

对萄球菌所产生的β-内配按酶稳定，主要用于产酶苷萄球苗所引起的各种感染

氨苄西林，阿真西林

广谱；对流感杆菌、肠球茁及部分肠道杆苗有抗菌作用(忧点),但近年对其耐药率较高。

羰苄西林、础苄西林、呋苄西林替卡西林

广谱不酶；用于绿脓、变形杆菌感染，但附药率高。

第三代

哪拉西林

广语不耐酶，但对耐羧卡西林的绿融杆菌有效，对厌氧菌办有效。

阿洛西林、美洛西林、呋洛西林

广语不耐酶，但对酶的稳定性较味拉西林强；用于耐药性绿脑杆菌、厌氧菌及链球苗感染。

表2头阳菌素的分代及其料点

代

药名

作用特

第丨代

头阳氛节(先锋霉素IY)

、可服但对督脏有轻度毒性；主要用于革兰氏阳性球菌愿染。

头阳唑林(先锋看素V)

扰革兰民阴住杆菌比前者强2倍，对克面伯种烧杆菌效果好：督击性比“IV号”轻.

头孢拉定(先锋霉素V)

对耐药金动菌、克雷伯肺淡杆菌作用强；服；督毒性同“V号”。

第二代

头店替安

广语扰革兰氏阳性、阴性茁有轻度毒性。

头孢克洛

为合成第二代头孢菌素，但抗菌活性同V号

头呋辛

广通的革兰氏阴性菌产生3-内酰极酶、昏毒性极经。

头肤辛唱

耐酸口报吸收良好；抗苗活住同上.

头孟多

抗菌活性同上，但否击性称强

第1代

头陌建后

广语但对绿就杆菌无效；对β-内酰酶比第一、二代史稳定

头陷唑厉

同上，对厌氧菌有效。

头陌甲厉

抗菌毒同头相演5,对革兰氏阳性球菌的作用是该代中活力最强的。

头阳哪酮

超广诺，对G及G茁、绿版杆菌、吲4阳住支形杆菌均有效，但对β-内既肪解的稳定性是可类中最差的。

头阳三吨

越广请长效：对G、G菌及绿陆杆菌均有效，半哀期8小时；对β-内能肠酶也很稳定。

头图地啶

超广请，对绿核杆茁的作用是β-内配胺类和氨基错苷类中最强的抗生案。

头间克5

广语可口服，对β-内醌编很稳定，

第四

代

头陷匹罗

起广诺且扰菌活性强于第三代，对多数β-内配标晦稳定

头间匹污

同上

G:革兰氏明性；G:革兰氏阳性。

表3其它