围绝经期综合征妇女的护理（妇产科护理）.pptx

围绝经期综合征

教学目标说出围绝经期综合征的治疗知识目标复述围绝经期综合征的临床表现能力目标爱上妇产科学课堂情感目标内因决定外因，外因影响内因，因此，我们要相互尊重，相互宽容，心中充满爱。思政目标2

重点围绝经期综合征的临床表现难点围绝经期综合征的治疗重点、难点3

主要内容概念与概述病因临床表现4治疗

概念与概述5

概念与概述6围绝经期是指接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经1年内的期间，即绝对过渡期至绝经后1年。围绝经期妇女可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。一般发生于45～55岁。除自然绝经外，手术切除两侧卵巢或受放射线破坏，可导致人工绝经，更容易发生围绝经期综合征。

病因7

病因8病因不十分明确，多认为卵巢功能减退，下丘脑和垂体功能退化，导致内分泌失调，代谢障碍，自主神经功能失调，出现围绝经期症状。此外，因雌激素减少，干扰中枢神经递质的代谢及分泌，使患者出现情绪不稳定等一系列精神症状。

临床表现9

临床表现101．生殖系统表现（1）月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长，经量增加，或月经稀发而逐渐绝经。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤的发生。（2）生殖器官萎缩：外阴、阴道萎缩，分泌物减少、干燥，疼痛，外阴瘙痒，盆底肌肉松弛。

临床表现112．全身症状（1）潮热：为最常见的症状，面部和颈部潮热，继之出汗，持续时间长短不一，次数不等。这种症状可历时数年。（2）精神、神经症状：激动易怒、焦虑不安、抑郁寡欢、不能自我控制。

临床表现12（3）泌尿系统症状：尿道黏膜变薄，括约肌有松弛，常有尿失禁。膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。（4）心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压，伴头痛、眩晕、耳鸣等症状，因绝经后雌激素水平低下，使血胆固醇水平升高，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。

临床表现13（5）骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，造成骨质疏松，骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者导致骨折。（6）皮肤和毛发的变化：雌激素不足，使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多、加深，皮肤变薄，甚至破裂。

治疗14

治疗151．一般治疗围绝经期精神症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗，可选用适量的镇静药以助睡眠。如地西泮2.5～5mg，每日2～3次；谷维素20mg，每日3次，有助于调节自主神经功能；α受体阻断药可乐定0.15mg口服，每日2～3次，用于治疗潮热症状。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入富含蛋白质及钙的食物。

治疗162．激素替代疗法（HRT）性激素治疗中以补充雌激素为主。（1）适应证：绝经期妇女出现以下问题时应建议应用性激素：①绝经症状严重影响生活质量。②需要防治绝经后骨质疏松症。③需要预防冠心病。④要求使用性激素预防围绝经期症状者。

治疗17（2）禁忌证：①雌激素依赖性肿瘤：乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。②原因不明的阴道出血。③严重的肝、肾功能障碍。④近6个月内血栓栓塞性疾病。⑤红斑狼疮。⑥镰状细胞贫血。⑦孕激素治疗禁忌证为脑膜瘤。

治疗18（3）制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素。剂量应个体化，以取最小有效量为佳。①尼尔雌醇：为长效雌三醇衍生物。每月口服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。由于其对子宫内膜作用弱，不引起子宫出血。

治疗19②结合雌激素（妊马雌酮）：为天然雌激素，每日或隔日口服0.625mg，连服3周，停药1周，然后继续下一周期的治疗。也可用妊马雌酮软膏阴道给药，每日0.5～1g，用于治疗绝经后萎缩性阴道炎。

治疗20③己烯雌酚：己烯雌酚0.25mg，口服，每日1次，连服25日，后14日加服甲羟孕酮。④避孕Ⅰ号或Ⅱ号：适用于未绝经妇女，以改善症状。

治疗21（4）给药途径：①口服：口服给药对肝有一定损害，还可刺激产生凝血因子，因此需排除肝病或血栓栓塞性疾病。②胃肠道外途径：包括阴道、皮肤及皮下给药。不论何种途径，均能解除潮热，防治骨质疏松。

治疗22（5）用药时间：①短期用药：解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。②长期用药：用于防治骨质疏松、HRT至少持续5～10年以上。通过雌、孕激素的合理配伍及治疗期间的定期监测，HRT可较安全地长期应用。

治疗233．其他药物治疗（1）钙剂及维生素D：钙尔奇-D、复方氨基酸螯合钙胶囊等。（2）降钙素：抑制骨吸收、减少骨丢失、减轻骨疼痛。（3）双磷酸盐类：抑制破骨细胞，有抗骨质吸收的作用。

临床表现围绝经期综合征病