咯血的急救与护理.ppt

咯血的急救与护理咯血的急救与护理咯血的急救与护理咯血的定义咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。痰中带血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml2

咯血的定义咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。痰中带血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml2

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咯血的诱因常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽。

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咯血的病因1、感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿2、肿瘤：肺癌、转移癌3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞4、血液系统疾病：凝血异常5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征6、肺损伤7、物理因素等6

咯血的病因咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。7

咯血的先兆喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。8

咯血与呕血的区别出血方式不同：咯血以咳出的方式出现，呕血以呕出的方式出现，呈现的是一种喷射状。血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食物及胃液混杂。出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡沫，血色成暗红或棕色。在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，呕血粪便呈黑色柏油样。出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰9

治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。10

咯血的护理病情观察：咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。11

咯血的护理休息：少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可。中等量的咯血应卧床休息。大量咯血应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，应暂取平卧位、一次大咯血后出血量明显减少者，咯血停止后仍需严格卧床一周左右12

咯血的护理舒适护理：发现患者咯血时，应立即汇报医生。安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。13

咯血的护理饮食护理：大咯血时应禁食。小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次咯血。

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咯血的护理用药护理：1）止血药物常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。15

咯血的护理用药护理：2）非止血药物常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。使用以上药物时要密切观察生命体征。对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。16

咯血的护理心理护理：在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项