内科学全套课件.pptx

甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism;G;二、甲状腺机能亢进的病因

（一）甲状腺功能亢进类型

Graves病

多结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤

桥本甲状腺毒症

新生儿甲状腺功能亢进

滤泡状甲状腺癌

碘致甲状腺功能亢进

HCG相关性甲状腺功能亢进

垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进

;（一）非甲状腺功能亢进类型

亚急性甲状腺炎

亚急性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

产后甲状腺炎

外源甲状腺激素替代

异位甲状腺激素产生;二、甲亢临床表现

（一）甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：

神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；

心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；

消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；

;5.肌肉骨骼系统：

甲亢性肌病、肌无力、萎缩；

周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；

重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；

骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；

6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；

8.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。

。

;（二）甲状腺肿：

多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。

（三）眼征：

眼球向前突出

瞬目减少

上睑挛缩，睑裂增宽

双眼下视时上睑迟落

向上看时，前额皮肤不能皱起

两眼看近物时，眼球辐辏不良

;8;9;10;三、特殊临床表现及类型

甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)

甲亢性心脏病

淡漠型甲亢

T3型甲亢、T4型甲亢

亚临床型甲亢

妊娠期甲亢

胫前粘液水肿

Graves眼病

?

;四、甲状腺危象

（一）诱因

1.??应激状态

2.严重躯体疾病

3.口服过量TH制剂

4.严重精神创伤

5.手术中过度挤压甲状腺

;（二）甲状腺危象的临床表现

早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：

高热，体温39℃；

心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；

体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；

大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；

部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；

白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。

;四、实验室及其他检查

（一）血清甲状腺激素测定

常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH

1、TT4、TT3：

是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；;2、FT3、FT4

判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；

是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；

3、TSH

传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；

4、131I摄取率（Thyroid131Iuptake）:

典型病人3小时25，24小时45，且高峰前移。

;16;5、TRH兴奋试验:

TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。

6、T3抑制试验:现已基本淘汰

7、TSAb(或TSI)的测定：

有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。

8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显

影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。

;六、治疗

（一）一般治疗

（二）抗甲亢的治疗

抗甲状腺药物及辅助药物治疗

（1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）

（2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）

;药物治疗适应症（Indications）：

①病情轻，甲状腺较小者；

②年龄20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；

③术前准备；

④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；

⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；

副