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经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的应用
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摘要：目的探讨经阴道彩色超声多普勒在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的价值。方法收集2015年1月~2016年2月我院妇产科收治的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者50例相关资料，经病理及手术证实。均接受经腹部、经阴道彩色多普勒超声筛查，对比两种检查方式的准确率，并分析经阴道彩色多普勒超声的影像表现。结果经腹部超声检查发现子宫瘢痕妊娠41例，准确率82.0%；经阴道彩超检查发现子宫瘢痕47例，准确率94.0%。经阴道彩超筛查子宫瘢痕妊娠准确率高于经腹彩超，差异具有显著性（X2=3.409，P＜0.05）。单纯孕囊型17例，9例稍显外膨，其中4例可探查完整孕囊及卵黄囊，和胚芽组织回声；不均质团块型26例；20例内部为杂乱低回声，4例为不规则无回声区，其余2例为不均质蜂窝状团块回声；胎盘植入型7例。结论经阴道彩色超声多普勒能够清楚显示CSP病灶大小、回声、血供以及子宫肌层厚度等，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断有重要意义，有利于临床治疗指导。
关键词：经阴道彩色超声多普勒；剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕（CSP）是剖宫产术后常见并发症之一，也是临床上常见的子宫内异位妊娠。其主要病理机制为受精卵、滋养细胞在剖宫产子宫瘢痕出着床，且周围被纤维瘢痕组织子宫肌层包绕[1]。临床表现为，无痛性阴道出血、人流时大量出血、HCG持续不降等。如不及时诊断与处理，极有可能造成子宫破裂、大出血的危险，对患者的生命健康产生威胁。但CSP早期缺乏典型的临床表现，只能借助相关检查确诊[2]。一直以来，超声检查以无创、无辐射、操作简便等优点广泛应用于妇产科检查之中。为进一步确定经阴道彩超在CSP诊断鉴别中的价值，为本病的早期诊断和治疗提供可靠的依据，本研究回顾分析50例CSP患者的经阴道彩色多普勒超声图像特点，详细报道如下。
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资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1月~2016年2月期间于我院妇产科就诊的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者50例为研究对象，全部患者均有剖宫产史，且经手术及病理证实。年龄22~38岁，平均年龄（29.3+4.5）岁；体重50~68kg，平均体重（56.8+1.4）kg；停经时间35~96d；上次剖宫与本次妊娠间隔3~10年，平均间隔（6.5+1.3）年。其中药物治疗+子宫修补术32例，药物治疗+清宫术18例。全部患者针对性治疗后超声显示子宫形态恢复正常，尿人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）血β-HCG无异常。剔除标准：（1）存在引导出血者；（2）合并肝功能、肾功能异常者；（3）伴有心脏病、高血压等慢性疾病；（4）对超声探讨材料、耦合剂过敏者；（5）并发剧烈腹痛无法配合正常检查者。
1.2仪器与方法
检查仪器为：飞利浦5000彩色超声诊断仪。阴道探头频率5.0~9.0MHz，腹部探头频率3.5MHz。排空膀胱，腹部、阴道联合超声检查子宫与附件等部位。方法：患者取膀胱截石位，无菌避孕套套在阴道探头上，置入阴道后穹窿，多角度探查子宫、盆腔及双侧附件，仔细观察子宫大小、形态、肌层厚度、血流信号、观察孕囊的大小、形态、位置等，观察孕囊与宫颈管、上次剖宫产切口、宫腔、宫颈关系及孕囊周边血流情况等。
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结果
2.1不同检查方式子宫瘢痕妊娠诊断准确率对比
入组患者均经手术及病理证实为子宫瘢痕妊娠。其中，经腹部超声检查发现子宫瘢痕妊娠41例，准确率82.0%；经阴道彩超检查发现子宫瘢痕47例，准确率94.0%。经阴道彩超筛查子宫瘢痕妊娠准确率高于经腹彩超，差异具有显著性（X2=3.409，P＜0.05）。
表1不同检查方式子宫瘢痕妊娠诊断准确率对比
检查方式
N
子宫瘢痕妊娠
非子宫瘢痕妊娠
准确率（%）
经腹部
50
41
9
82.0
经阴道彩超
50
47
3
94.0
手术及病理
50
50
0
100.0
2.2经阴道彩色超声声像图特征
单纯孕囊型17例。超声未见宫内孕囊回声提示，切口处可见“泪滴状”孕囊回声变化，前壁下段瘢痕处肌层变薄，9例稍显外膨。其中4例可探查完整孕囊及卵黄囊，和胚芽组织回声。孕囊周围可见瘢痕处肌层环状、短棒状血流。距离浆膜层（1.87+0.14）mm。
不均质团块型26例。子宫下段内膜显示不清，瘢痕处可见不均质团块回声。子宫前壁下段瘢痕处肌层呈楔形凹陷，肌层薄。20例内部为杂乱低回声，4例为不规则无回声区，其余2例为不均质蜂窝状团块回声。彩超探及团块内、周边的血流信号，RI0.40~0.58。
胎盘植入型7例。超声可见胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口。胎盘与子宫前壁肌层界限模糊，胎盘后间隙几乎消失。胎盘内多个腔隙无回声。部分子宫肌层被胎盘穿透，对应的子宫肌层无法
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