《口腔颌面外科学》课件——第三章麻醉药物2.pptxVIP

口腔颌面外科麻醉与镇痛

第三章

局部麻醉——局麻药物

利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）

阿替卡因（articaine）

丁卡因（dicaine）

酯类

1、普鲁卡困

毒副作用小

穿透力差

扩张血管

过敏反应

最大用量1g

2、丁卡困

毒性大

穿透力强

作用迅速

表面麻醉

最大用量20ml

酰胺类

1、利多卡因

作用较强

时效长

穿透力较强

最大用量0.4g

2、布比卡因

作用比利多卡因强4倍

时效长达5小时

毒副作用小

最大用量0.2g

3、碧兰麻

起效2-3分钟渗透性强

毒副作用小注射速度慢（1ml/min）

局部麻醉——局麻药物

（二）局部麻醉特点

优点：

1.术者独立操作；

2.病员清醒，无需特护，安全性好；

3.并用血管收缩剂，术区清晰便于手术；

4.有利于颌面部疼痛的诊断。

缺点：

1.不合作者（包括小儿）

2.局部有炎症的部位

局部麻醉——局麻药物

应用局麻药物的注意事项：

酯类代谢产物——对氨基苯甲酸（如，普鲁卡因）

防腐剂——对羟基苯甲酸甲酯。

一、局麻药物的过敏

局部麻醉——局麻药物

利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。

20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性

过敏性休克的抢救：（皮下注射或肌注0.5-1mg肾上腺素）

局部麻醉——局麻药物

二、血管收缩剂的使用

★局麻药中加入血管收缩剂的作用:

延缓局麻药吸收；

降低毒性反应，加强镇痛效果；

延长麻醉时间

减少术区出血，使手术野清晰。

局部麻醉——局麻药物

临床常用为肾上腺素。

局麻药中加入血管收缩剂应考虑的因素:

手术时间

术中止血

患者的机体状况。

局部麻醉——局麻药物

▲肾上腺素(Ad)的不良反应:

心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠、血压上升，可致脑溢血、心律失常等

▲肾上腺素(Ad)的最大用量:

正常健康人1:10万ad的利多卡因20ml(Ad0.2mg),心血管疾病者4ml(Ad0.04mg)

1.女孩,6岁。下乳切牙Ⅲ度松动。拔除乳切牙进行表面麻醉的首选药物是

A.4%丁卡因B.2%丁卡因C.2%普鲁卡因

D.2%利多卡因E.0.5%布比卡因

2.常用于表面麻醉的是

A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因

3.具有抗室性心律失常的局麻药是

A.丁卡因

B.普鲁卡因

C.利多卡因

D.布比卡因

E.卡波卡因

B

A

C