冠心病药物服药时间选择【28页】.pptxVIP

冠心病服药时间选择张山山

冠心病简介冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。常见症状：胸痛、心前区不适、心悸或乏力，甚至猝死等

常用药物目前治疗冠心病有很多种：一类是减轻症状、改善缺血的药物，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油、美托洛尔、氨氯地平等；另一类是预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、卡托普利、替米沙坦等。

冠心病患者每天服药时间应怎样安排才正确？这么多药物，如何服用才合理呢？药物何时服用最佳，取决于多种因素，比如药物的药代动力学（半衰期长短、食物对药物吸收的影响、有无首过效应等）、人体的生物节律、机体对药物有无耐受性。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂药物既能减轻症状、改善缺血，也能预防心肌梗死、改善预后。是冠心病的首选药物。常用的有酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片。

酒石酸美托洛尔片因为进餐时服用酒石酸美托洛尔，其生物利用度增加40%，为了避免心动过缓的发生，应空腹服药。由于半衰期短，每日需要用药2-3次。

琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片中间有刻痕，可沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。由于食物不影响其生物利用度，可空腹，也可餐后。一天一次，最好在早晨服用（早上交感神经兴奋，血压高、心率快）。

富马酸比索洛尔片应在早晨并可以在进餐时服用。用水整片送服，不应咀嚼。

2.硝酸酯类药物由于机体容易对硝酸酯类药物产生耐受。因此，用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以免疗效降低。常用的药物有硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸甘油片

(1)硝酸异山梨酯片作用时间2～4h，通常一次5～10mg，一日2～3次，一日总量10～30mg。

（2）单硝酸异山梨酯片作用时间4～5h，通常一次20mg，一日2次。

（3）单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一日一次。

（4）硝酸甘油片硝酸甘油片由于具有肝脏首过效应，口服无效。需要舌下含服，仅用于心绞痛发作。(避光保存)

钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂,是一类选择性阻滞钙通道,抑制细胞外钙离子内流,降低细胞内钙离子浓度从而对心肌收缩性、窦房结功能、房室传导、周围血管、脑血管和冠脉循环有广泛作用的药物。各种制剂目前广泛应用于心血管系统疾病,包括高血压病、冠心病、心律失常和心肌病等,长期应用可保护血管床,抗动脉粥样硬化,减少高血压引起的左室肥厚和改善舒张功能

硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（Ⅱ）服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，一般日两次，餐前服用

硝苯地平控释片一次1片，一日1次。通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出

苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片都属于长效制剂，建议早上服用。

地尔硫卓用于冠心病心绞痛时成人一次一片，一日三次

改善代谢性药物-曲美他嗪曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。盐酸曲美他嗪片，每日3次，每次20mg，三餐时服用

抗血小板聚集药物1）阿司匹林阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。目前常用的为阿司匹林肠溶片，应在餐前半小时服用。

氯吡格雷具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。每日一次，一次一片（进口）或三片（国产）

他汀类他汀类药物不但能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。

由于人体夜间胆固醇合成比较活跃，故他汀类药物一般晚上或睡前服用，

辛伐他汀

但长效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天任何时间服用

ACEI/arb类（普利类/沙坦类）《冠心病合理用药指南》指出，对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用普利类或沙坦类。

卡托普利卡托普利半衰期较短，建议餐前服用每日2～3次

依那普利每日一次或两次，餐前服药

替米沙坦/缬沙坦替米沙坦/缬沙坦在餐时或餐后服用均可。每日一次。