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医疗服务协议书范本3篇

篇1

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方为乙方提供医疗服务的有关事宜，达成以下协议：

一、协议目的

甲方同意为乙方提供优质的医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并支付相应的费用。

二、服务内容

1.甲方应按照乙方的需求，提供包括但不限于诊断、治疗、手术、康复、护理等医疗服务。

2.甲方应为乙方提供个性化的医疗服务方案，并根据病情需要，及时调整服务方案。

3.甲方应确保医疗服务的合法性、安全性、有效性，并遵守医疗行业的规范和标准。

三、服务期限

本协议的服务期限自乙方入住甲方医疗机构起至完成医疗服务并康复出院止。

四、费用及支付方式

1.乙方应按照甲方规定的标准支付医疗费用，包括诊疗费、治疗费、手术费、床位费、护理费、药品费等。

2.乙方应按照约定的时间和方式支付医疗费用，如有违约，甲方有权停止提供医疗服务。

3.甲方应向乙方提供详细的费用清单和收费依据，确保收费的透明性和合理性。

五、双方权利与义务

1.甲方应尊重乙方的知情权、选择权、隐私权等合法权益，保护乙方的隐私和个人信息。

2.乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方进行诊疗、治疗和护理等工作。

3.乙方应如实向甲方陈述病情和病史，不得隐瞒或提供虚假信息。

4.甲方应为乙方提供优质、安全的医疗服务，尽最大努力保障乙方的身体健康和生命安全。

5.乙方应按照医嘱接受治疗，如拒绝接受甲方提出的诊疗方案，应签署相关知情同意书。

6.乙方在甲方医疗机构内应遵守公共秩序，保持环境卫生，爱护公共设施。

六、违约责任

1.如甲方违反本协议约定，未提供合法、安全、有效的医疗服务，造成乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。

2.如乙方违反本协议约定，未按时支付医疗费用或提供虚假信息，甲方有权停止提供医疗服务，并保留追究法律责任的权利。

七、争议解决

本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应协商解决。协商不成的，可以向有关部门申请调解或依法向人民法院起诉。

八、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，至乙方完成医疗服务并康复出院止。

3.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：______________

乙方（签字）：____________________

法定代表人（或授权委托人）（签字）：______________

日期：____________________

篇2

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成以下协议：

一、服务内容

甲方同意向乙方提供下列医疗服务：

1.诊断服务：包括但不限于病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2.治疗服务：包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

3.康复服务：包括但不限于康复训练、健康指导等。

二、双方权益与义务

甲方权益与义务：

1.按照相关法律法规及医疗规范为乙方提供专业医疗服务。

2.遵守医疗伦理规范，保护乙方隐私。

3.合理收费，确保乙方知晓并同意相关费用。

4.为乙方提供安全、舒适、整洁的医疗环境。

乙方权益与义务：

1.如实陈述病情，配合甲方进行诊疗活动。

2.按照约定支付相关医疗费用。

3.遵守甲方的医疗规定，维护医疗秩序。

4.尊重甲方的医疗人员，不得进行任何形式的骚扰。

三、医疗风险与责任承担

1.乙方在接受医疗服务过程中可能存在的风险由双方共同承担。

2.因甲方原因导致医疗损害，甲方应承担相应责任。

3.因乙方隐瞒病情或不听从甲方建议导致不良后果，由乙方承担责任。

四、医疗费用的支付与结算方式

1.乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。

2.甲方应向乙方提供明细的医疗费用清单。

3.乙方可选择现金、银行卡等支付方式结算医疗费用。如有保险，可按照保险规定办理报销手续。

五、协议解除与终止