踝关节MRI检查及诊断专家共识.pdfVIP

踝关节MRI检查及诊断专家共识

【摘要】踝关节是人体重要的承重关节，其结构复杂、精细。MRI具有高分辨

力，在骨及软骨、韧带、肌腱及软组织的显示方面具有独特优势，可以为踝关节

疾病诊断提供依据，目前应用广泛。但目前踝关节MRI检查的适应证、技术流程

及影像诊断缺乏规范标准，制约了踝关节疾病的规范化诊疗。为推动踝关节MRI

检查在我国的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅文献

并结合临床实践，经过反复讨论和修订达成以下踝关节MRI检查及诊断共识。

【关键词】磁共振成像；踝关节；专家共识

踝关节人体重要的承重关节，是维持人体稳定性和保证日常生理活动的主要

关节，早期正确诊断踝关节疾病对于避免后续并发症非常重要。相较于X线片及

CT，MRI检查的组织分辨率更高，且能够结合多序列、多参数成像技术，目前已

成为对患者管理有重要意义的诊断程序。规范化开展踝关节MRI扫描，了解踝关

节相关疾病的影像学特点，对早期诊断和治疗有重要的意义。踝关节解剖结构复

杂，优化MRI检查方案和正确评估诊断目前仍具有挑战。为推动踝关节MRI检查

的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家，参阅国内外必威体育精装版指

南、文献并反复讨论，针对临床问题和诊断挑战起草了本专家共识，提供踝关节

MRI检查的适应证、成像技术的说明，并对常见踝关节疾病的影像分析要点及诊

断报告规范等方面进行规范。

一、检查适应证

美国放射学会推荐将踝关节X线片作为评估急性和慢性踝关节症状的首选

推荐影像学检查方式［1-2］，但MRI在评估踝关节韧带损伤及软组织病变方面

仍然是不可替代的，常用于明确或排除踝关节症状的伴随病变，并影响患者治疗

方式的选择［3］。踝关节MRI可用于评估骨质异常、骨软骨病变、韧带及肌腱

损伤、足底筋膜异常、肿瘤性病变或感染、其他检查难以明确的疼痛/肿胀以及

术后评估。并非所有伴有踝关节症状患者都需要影像学检查，但如果患者出现非

特异性症状或体征，并且需要排除其他病变，或初始治疗不成功且正在考虑手术

治疗，MRI检查至关重要［4］。

多数有踝关节症状的患者通常无须进行增强扫描，但当考虑诊断感染、滑膜

炎及肿瘤等相关病变时，可行增强扫描。当常规踝关节MRI不能明确诊断时，可

进行关节造影检查［5］，踝关节造影的主要适应证包括韧带损伤、撞击综合征、

骨软骨病变、关节游离体、关节粘连等。

二、MRI扫描技术规范

1.线圈与体位：由于踝关节复杂的空间和解剖结构，以及精细的韧带结构，

踝关节MRI具有挑战性。建议使用踝关节专用线圈或表面柔软线圈，可提高空间

分辨率和磁场均匀性［6］。使用专用足踝线圈通道数多、摆位容易，获得的图

像信噪比高、均匀度好，且脂肪抑制效果较稳定，不易产生伪影。如未配置踝关

节专用线圈也可结合实际情况采用柔软线圈，尽量使线圈与足踝部贴合。扫描时

患者仰卧位，足先进，患侧置于检查床中心，足底和小腿垂直或呈中立位，小腿

可适当用海绵垫或沙袋稍加固定，防止移动。

2.常规检查序列与扫描范围：踝关节MRI基本扫描方案包括以感兴趣区域为

中心的3个平面4个序列检查。（1）横断面脂肪抑制质子加权成像（protonde

nsityweightedimaging，PDWI）/T2WI，扫描线平行于胫骨下缘关节面；（2）冠

状面T1WI和脂肪抑制PDWI/T2WI，扫描线平行于胫骨正中冠状面；（3）矢状面

脂肪抑制PDWI/T2WI，扫描线平行于胫骨正中矢状面。成像范围通常上界为下胫

腓关节，下界包全足底，合理调整扫描范围，须包括整个病变范围。推荐视野为

12~16cm，推荐层厚为2mm，不超过3mm，层间距小于1mm。图像质量要求成像范

围内胫腓骨下段、跟骨和距骨等骨质显示良好，踝关节软骨、韧带、肌腱及周围

软组织显示良好，无明显伪影或不影响结构观察。在大多数情况下，常规MRI

方案应准确显示和诊断疾病，在临床有特殊观察需要时可行斜轴位或斜矢状位扫

描，以获取最佳显示层面。

3.跟腱扫描方案：跟腱扫描以矢状面为主，辅以横断面和冠状面。矢状面扫

描包括脂肪抑制PDWI/T2WI和T1WI，扫描基线在横断面上垂直于胫骨内、外踝

连线，在冠状面上平行于跟腱长轴，范围覆盖跟腱内外侧缘或病变区域。横断面

和冠状面扫描均为脂肪抑制PDWI/T2WI，横断面扫描基线在矢状面和冠状面上垂

直于跟腱长轴，扫描范围覆盖完整跟腱或病变区域，冠状面扫描基线在矢状面上

平行于跟腱长轴。推荐视野为15~20mm，推荐层厚为2mm