临床检验在肾脏疾病诊治中的重要性【89页】.pptxVIP

临床检验在肾脏疾病诊治中的重要性;;;;加强与临床的沟通,建立与临床科室的信息反馈系统。

检验科主管检验师以上人员定期或不定期地轮流参与临床查房,宣传和普及检验医学知识，解释临床测定结果。

临床医生轮转到检验科,了解标本留取、前处理、测定过程、测定方法、正常参考范围的由来等

加强沟通与合作，实现检验和临床的一体化，更好的为患者服务。

;血尿;发病率、患病率逐年增加

据估计在所有慢性肾脏病患者共计2000万，其中早期肾脏病患者为1900万；到2030年接受透析或肾移植的人数超过200万

预后差

与慢性肾脏病相关的不良预后有肾衰竭、肾功能不全的并发症，心血管疾病的风险增加和死亡。尿毒症患者的年死亡率为15-25%之间

费用高

每年支出超过180以美元，占全年医疗经费预算的6%;2008;;NKF-K/DQOI关于CKD的分期;;;生成尿液，维持水平衡

排除人体的代谢产物和有毒物质，维持正常的生理活动。

维持人体的酸碱平衡

分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能

参与多种内分泌物质的降解与灭活;;尿素氮——尿素（BUN）是最早作为估计GFR的指标，但由于影响因素较多，不能单独作为GFR的评价指标

血肌酐——是临床上常用来反映肾小球滤过功能的指标，但受生理及代谢因素的影响，存在滞后，不能及时反映GFR的变化。

半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）——是评价GFR的新指标，可很好地反映肾小球滤过功能，目前有取代血清肌酐、尿素的趋势

;近端肾小管功能测定

对小分子蛋白的重吸收功能测定

尿氨基酸测定

肾小管葡萄糖最大重吸收试验

肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验

远端肾小管功能测定

肾脏浓缩和稀释功能试验

尿渗量（渗透压）测定

尿液酸化功能测定

肾小管酸中毒诊断试验

酸负荷试验－氯化铵试验

碱负荷试验－酸氢离子重吸收排泄试验;尿常规

尿微量白蛋白

24小时尿蛋白定量、尿肌酐测定

尿小分子蛋白

尿红细胞形态+计数;文献及我们的研究均显示，尿NGAL、IL-6、IL-18、KIM-1以及TGF-β的检测，可以一定程度反映肾脏的病理改变

我们的研究显示尿NGAL与多项病理指标均呈正相关，尤其与TIL的指标相关系数较大（n=115）。

ZhouY,etal.

慢性??脏病（CKD）已成为公共健康问题

注：*P＜，**P＜；

尿NGAL0.

碱性苦味酸对全自动生化分析仪有很大的腐蚀性作用

正常情况下在肾组织仅有少量表达，急性肾小管损伤后KIM-1的细胞外区脱落进入尿液。

荟萃分析显示：CysC虽然未必优于血肌酐，但对于评价肾功能早期损伤更加敏感

解放军总医院肾脏病研究所对2204例IgA肾病患者肾功能结果进行回顾分析，根据肌酐测定方法分为2组：

在上述公式中肌酐占了很大比重，是估算公式的重要决定因素。

尿NAG酶0.

AmJTransplant2006;6:1639-1645.

ZhouY,etal.

检验人员也不清楚临床资料，处于辅助科室地位

临床检验在肾脏疾病诊治中的重要性

AKI生物学标志物——KIM-1

Nickolas,etal.

IgAN轻度组n=15

病理指标;肾小球内跨毛细血管压力过高

肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变或电荷改变

肾小球上皮足突细胞代谢障碍

肾小管上皮细胞重吸收障碍#;;;;定性检查：以染料和免疫为基础的试纸

定量检查：

免疫方法：只能检测分子量12kDa的起免疫反应的完整白蛋白和聚合体白蛋白

免疫散射比浊法(INA)

透射免疫比浊法(ITA)

放射免疫测定法（RIA）

非免疫方法

HPLC（高压液相色谱）：可以检测起尿标本中免疫反应的完整白蛋白、白蛋白片段、聚合体白蛋白和不起免疫反应的完整白蛋白。检测性能优越，结果的变异系数小，比RIA、INA特异性高。;;评价微量蛋白尿;;尿红细胞形态计数检查，主要用于区分肾性及非肾性血尿。

红细胞形态的检查主要是在显微镜下观察红细胞的大小、形态、色素的变化以及异形红细胞的数量。

非肾小球性血尿：尿中红细胞形态相对正常，大小均匀，表面光滑，呈双凹镜状，胞浆内血色素含量正常，此类红细胞称为同形性或均一型。

肾小球性血尿：尿中红细胞呈多种形态，红细胞的大小、形状、胞浆内血红蛋白含量都有很多改变，变形红细胞占优势，其数量〉8000个/毫升。

混合性血尿：在尿中兼有一定比例正常红细胞和变形红细胞（各占50%）。提示这种出血不是起源于一个部位，有肾小球性，也可能伴有下尿道出血。引起混合性血尿的疾病以IgA肾病居首位。

??????;;测定方法：尿3杯试验、3小时尿红细胞计数、12小时尿红细胞计数、尿流式细胞仪，相差显微镜检

影响因素：尿红细胞形态受尿液的PH、渗透压和放置时间等因素的影响

测定单位：肾脏