磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床分析1.docxVIP

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磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床分析

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【摘要】目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）对急性脑梗死的诊断价值。方法：我院于2016年5月～2016年12月收治60例急性脑梗死患者，进行常规的磁共振成像MRI与DWI检查。结果：采取磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死、急性期脑梗死患者的检出率均为100%，无漏诊、误诊。结论：磁共振成像MRI与DWI检查可以在超早期显示病灶，为急性脑梗死的临床治疗提供了可靠参考依据，值得临床选用与广泛推广。

【关键词】磁共振弥散加权成像；急性脑梗死；诊断；

随着生活水平提高，脑血管病的发病率逐年提高。急性脑梗死患者病情表现为急性发作，且患者病情进展较快，致死率及致残率均较高，严重威胁患者生命安全。越早确诊，越可以尽早治疗，从而能够显著提高患者的生活质量[1]。但急性脑梗死患者早期症状不显著，为临床早期诊断过程增加了难度[2]。磁共振弥散加权成像技术是在磁共振成像的基础上形成的新型诊断技术，磁共振DWI就成为了人们关注的焦点[3]，而DWI可以有效解决这一问题，在临床中得到了广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，男性42例，女性18例；年龄46～82岁，平均66.5岁；26例发病时间低于6h，30例发病在6～24h，4例发病在1～3d；临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐及感觉性失语重则昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、肢体无力、步态不稳等[4]；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。

1.2检查方法⑴MRI检查选用1.5T超导MR扫描仪，利用标准头颅线圈予以检查。主要包括矢状面、轴位的扫描，运用FSE序列（快速自旋回波序列）予以检查，相关参数如下：T2W1：重复时间为3400ms，回波时间为102ms，层厚为5.5mm，间距为1mm，矩阵为256×256；T1FLAIRA：重复时间为1920ms，回波时间为115ms，层厚为5.5mm，间距为1mm，矩阵为256×256；T2FLAIR：重复时间为7990ms，回波时间为115ms，层厚为5.5mm，间距为1mm，矩阵为256×256；⑵DWI检查选用单次激发自旋回波平面回波成像技术，其相关参数如下：重复时间为5950ms，回波时间为100ms，层厚为5.5mm，间距为1mm，矩阵为128×128，弥散敏感系数为1000s/mm2，在相位编码方向、层面选择方向、频率编码方向上分别设置弥散梯度场，从而予以DWI扫描。

2结果本组60例患者中超急性期脑梗死26例，常规MRI检查显示无异常，DWI检查显示都是高信号；急性期、亚急性期脑梗死行常规MRI检查显示，T1W1为稍低/低信号，T2W1为稍高/高信号，DWI检查显示都是高信号。

3讨论

脑梗死是临床最为常见的神经科疾病，是指脑部供血不足，脑部缺氧、缺血，脑组织出现缺血性坏死、软化而引起的疾病[5]。脑梗死多在老年人中发病。急性脑梗死是脑梗死中最为常见的类型。急性脑梗死患者病情严重，患者诊治不及时将威胁患者生命安全。根据发病时间，可以将脑梗死分为四个时期：①超急性期：发病时间6h内，在此期间进行有效的诊断与治疗，能够显著改善缺血半暗带区，尽可能缩小脑梗死范围；②急性期：发病时间在6～24h之间，因为血管出现了一定程度的阻塞，导致神经细胞受到损害；③亚急性期：发病时间1～28d，其临床表现主要为病变位置肿胀、血管源性水肿、血-脑屏障破坏等；④慢性期：发病时间超过28d，逐渐形成软化病灶，同时伴有胶质细胞增生等现象。

MRI属于断层成像，其主要就是借助磁共振作用从机体中获取电磁信号，之后对机体信息予以重构。MRI检查应用于机体各系统病变诊断，颅脑诊断效果最佳，其次为脊髓、关节骨骼、软组织等。DWI的基本原理：扩散是指水分子微观随机热运动，即布朗运动；扩散加权成像是在SE序列180°脉冲两侧对称加入扩散敏感梯度磁场。对于相对静止的水分子，第一梯度脉冲所致的质子自旋去相位会被第二梯度脉冲再聚焦，信号不降低；对运动（扩散强）的水分子第一梯度脉冲所致的质子去相位后离开了原来的位置，不能被第2个梯度脉冲再聚焦，信号降低[6]。b值称为扩散敏感系数，是SE-EPI序列对扩散运动表现的敏感程度，b值越大，扩散权重越大。在临床实际应用中常用ADC来代替扩散系数D直接反映活体组织中分子的真实扩散特性，D值越大，扩散的速率越大，反之则变小[7]。DWI是目前唯一可以在活体进行水分子扩散测量和成像的无创性方法，可以显示常规T2WI不能显示的早期梗死。超急性期时，脑组织缺血缺氧，导致细胞膜离子泵