耳穴压豆吞联合咽康复训练在出血性脑卒中吞咽困难患者的应用.docx

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耳穴压豆吞联合咽康复训练在出血性脑卒中吞咽困难患者的应用

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【摘要】目的观察耳穴压豆联合吞咽康复训练干预对脑卒中吞咽功能困难患者的应用效果。方法将我科2016年7月一20l7年12月的41例出血性脑卒中后吞咽功能困难的患者随机分为对照组20例和观察组21例，对照组进行单纯的吞咽康复训练，观察组给予吞咽康复训练与耳穴压豆联合干预。比较两组在2个疗程干预效果及干预前后吞咽功能（VFSS）评分。结果干预2个疗程后，联合组的吞咽功能改善情况均优于单纯组，有效率对照组为14?20（70%）观察组为18?21(85.7%)；观察组干预后吞咽功能（VFSS）评分高于对照组（t值=12.171P值=0.000）；两组比较差异有统计学意义(P?0．05)，具有可比性。结论耳穴压豆联合吞咽康复训练干预出血性脑卒中改善吞咽困难效果显著，具有较高的临床推广价值。

【关键词】脑卒中吞咽困难康复训练耳穴压豆

资料与方法

一般资料选取淮南市第一人民医院神经外科2016年7月一2017年12月收治的41例出血性脑卒中住院患者,按洼田饮水试验进行吞咽功能的分级和判断，Ⅲ～V级为吞咽功能障碍。所有患者采用随机数字表法分对照组和观察组。对照组20例，男11例，女9例；年龄45～69岁，平均(53．09±6．41)岁洼田饮水试验分级Ⅲ级5例，Ⅳ级8例，V级7例。观察组21例，男13例，女8例；年龄43～69岁，平均(52．77±6．13)岁；洼田饮水试验分级Ⅲ级5例，Ⅳ级8例，V级8例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(PO．05)，具有可比性。

纳入标准出血性脑卒中具有吞咽功能障碍患者。排除出现肺部感染或呼吸、血压、心率等生命体征不稳定者。

吞咽功能判定指标：依据洼田饮水试验判定吞咽功能。

方法对照组（吞咽训练）指导患者区半坐位或坐位进行如下训练：

口唇闭锁练习?舌肌训练?下颌运动训练?肌群运动训练?促进吞咽反射训练?屏气训练冷刺激训练?

观察组与上述训练的基础上配合耳穴压豆干预。耳穴压豆干预：①患者半卧位或坐，颈部中立位。②选取口、脑干、咽喉、食管、胃、喷门、交感、神门、皮质下等穴位，常规消毒后，将王不留行籽贴于相应穴位，每次取一侧耳穴，方向以患者穴压有针刺感，每日按压5—6次，按至耳朵发热为止。4d更换另一侧耳穴。20d为1个疗程，治疗2个疗程。两组均干预2个疗程。

观察指标依据洼田饮水试验判定吞咽功能改善后的效果。显效：吞咽功能基本恢复，吞咽呛咳基本消失，洼田饮水试验评定Ⅰ级或接近正常。有效：吞咽功能障碍明显改善，可经口进食，偶有呛咳，洼田饮水试验评定提高Ⅱ级或Ⅱ级以上。改善：吞咽功能改善不明显，部分食物可经口进食，洼田饮水试验评定Ⅲ级。无效：吞咽困难、呛咳无改善，洼田饮水试验评定Ⅲ级以上。

结果：

表1两组干预效果比较〔例（%）〕

组别

例数

无效

改善

有效

显效

总有效

对照组

20

6（30%）

3（15%）

6(30%）

5(25%)

14（70%）

观察组

21

3(14.3%)

5(23.8%)

7(33.3%)

6(28.6%)

18(85.7%)

X2值

4.225

P值

0.039

表2两组干预前后VFSS评分比较〔分，?x±s〕

组别

例数

干预前

干预后

对照组

20

4.31±1.62

6.40±0.97

观察组

21

4.29±1.71

8.82±0.79

X2值

0.027

12.171

P值

0.979

0.039

讨论

脑卒中后吞咽功能障碍多由脑干中与吞咽有关的颅神经核受损产生的延髓麻痹，是食物从口腔到胃的过程出现障碍的一种临床表现。通过多元化的刺激可促进其脑功能重建，促进吞咽功能康复。耳穴中之神门、交感、皮质下穴功能镇静降逆、通调气血，调节大脑皮层及自主神经功能。食道、喷门位于耳轮脚周围，分布有舌咽、迷走神经，刺激二穴可调节舌咽迷走神经。诸穴配合可使气血通畅，痰浊祛除，神经及大脑皮层得以调节，吞咽功能恢复、营养状况得以改善。在操作前向患者解释操作目的和方法，在实施治疗过程中给予患者安慰、激励、解释和积极暗示，使之能更好的配合干预。本研究结果显示，干预2个疗程后观察组干预的总有效率级VFSS评分均高于对照组，提示吞咽康复训练与耳穴压豆干预可改善吞咽功能，效果显著；具有较高的临床推广价值。

参考文献

1.杜辉.脑卒中吞咽功能障碍患者63例临床分析研究.世界必威体育精装版医学信息文摘（电子版）,2015,0(7);25-26

2.秦艳霞,刘再高,周压等吞咽训练及冰刺激联合肌