血液透析中的抗凝技术及护理.ppt

影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理第29页,共45页，星期六，2024年，5月患者的凝血状态●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良第30页,共45页，星期六，2024年，5月膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率第31页,共45页，星期六，2024年，5月影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理第32页,共45页，星期六，2024年，5月一.常规肝素抗凝的护理血液透析前：详细询问患者有无出血倾向或出血现象查看患者病史第33页,共45页，星期六，2024年，5月预冲液和肝素首剂的配置⊙预冲液的配置：肝素1250u加入500ml生理盐水中预充透析器和血路管，循环10-20min。⊙肝素首剂的配置：用48ml无菌生理盐水加肝素12500u即一支第34页,共45页，星期六，2024年，5月血液透析中观察和护理⊙透析前5分钟遵医嘱给予肝素首剂⊙透析过程中严密监测患者的生命体征⊙严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝素未追加而是透析器和管路凝血⊙严密观察透析机上的动脉压.静脉压和跨膜压第35页,共45页，星期六，2024年，5月严密观察透析器和血路管内液的颜色静脉压跨膜压越来越高血液颜色变暗.透析器“黑线”静脉壶呈现泡沫状或小凝块提示出现不同程度的凝血第36页,共45页，星期六，2024年，5月透析过程中血流在200-300ml之间为宜，血流量不足应及时处理透析过程中严密观察穿刺处有无渗血透析结束前30min及时停肝素泵和关闭肝素夹子第37页,共45页，星期六，2024年，5月透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象以便下次透析时及时调整肝素用量肝素抗凝后的宣教由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍⊙避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤⊙血液透析后创伤性检查和治疗应在4-6小时后进行⊙避免进食过烫，过硬食物⊙保持大便通畅⊙观察穿刺针处有无出血现象第38页,共45页，星期六，2024年，5月二低分子量肝素抗凝的护理使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史管路预冲同肝素预冲液准确的配置低分子肝素透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，跨膜压定期检测凝血功能第39页,共45页，星期六，2024年，5月三无肝素透析的护理保证血管通路通畅透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（500ml生理盐水加肝素12500u）并循环20min常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量250-300ml之间定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般30-60min冲生理盐水150-200ml一次第40页,共45页，星期六，2024年，5月适当调整脱水量透析过程中严密巡查，随时观察静脉压和跨膜压的变化严密观察透析器和血路管内血液颜色变化无肝素透析时，不可在动脉端输血和营养液第41页,共45页，星期六，2024年，5月四局部枸橼酸钠抗凝护理透析前做好患者的宣教及心理护理500ml生理盐水加40mg肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗20min建立血管通