血透室常见药物的使用和注意事项.ppt

第51页,共73页，星期六，2024年，5月第52页,共73页，星期六，2024年，5月第53页,共73页，星期六，2024年，5月不良反应及注意事项A、患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷。但长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐。腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。B、本品可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者。C、在服用本品期间，至少每三个月进行1次血浆和尿钙水平的常规检验。如果出现高血钙和高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常，然后可按末次剂量减半给药。D、当骨骼愈合的生化指标水平趋正常时，如不适当地减少本品用量，则可能发生高钙血症。E、血透患者须定期监测血钙、PTH，若PTH低于300时，应停用。第54页,共73页，星期六，2024年，5月降磷药含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）不含钙的磷结合剂（铝盐、碳酸司维拉姆、碳酸镧）第55页,共73页，星期六，2024年，5月第一代磷酸盐结合剂是铝盐，是一种高效磷酸盐结合剂．但长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积可以引发起严重的不良反应．如老年痴呆症、骨病变等，故目前临床上只适用于部分血磷水平较高患者的短期治疗，通常治疗时间4周。第56页,共73页，星期六，2024年，5月碳酸钙规格：300mg/片用法：口服：每日1～4片，分次饭后服用。临床应用：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。第57页,共73页，星期六，2024年，5月嗳气、便秘偶可发生乳-碱综合症，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。心肾功能不全者慎用，高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用第58页,共73页，星期六，2024年，5月醋酸钙规格：0.667g/片用法：在餐前服用，一次2-4片，每日三次。不良反应：可见嗳气，便秘，腹部不适，大剂量服用可见高钙血症：表现为厌食、恶心、呕吐，便秘，腹痛肌，无力，心律失常以及骨石灰沉着等。注意事项：1、本品宜在空腹（饭前一小时）时服用。2、本品不宜大量长期服用，故不宜用于钙缺乏症的治疗。3、使用时间超过2周时，应进行血钙血磷的监测。4、肝肾功能不全时应在医嘱下使用。禁忌：高钙血症者禁用。第59页,共73页，星期六，2024年，5月司维拉姆盐酸司维拉姆系四价胺离子交换树脂．通过离子交换结合磷与胆酸，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且因其颗粒直径较大．不被吸收而随粪便排泄，因而全身副作用很少。盐酸司维拉姆不易导致高钙血症。还能降低血清低密度脂蛋白、胆固醇水平．增加高密度脂蛋白水平。其缺点主要表现在：(1)药物的使用剂量大，价格较高；(2)在pH值较低时，其结合磷酸盐的能力显著减低；(3)大剂量服用时能显著降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；(4)能减少重碳酸盐的水平．加重酸中毒。又用碳酸根替代氯离子与多聚丙烯酰胺结合而形成碳酸思维拉姆，从而在降血磷的同时提供一种更好的缓冲环境。研究表明，碳酸思维拉姆可明显降低慢性肾衰竭并发高磷血症患者的血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平。前且可显著提高血清碳酸氢盐水平。第60页,共73页，星期六，2024年，5月碳酸司维拉姆规格0.4g，0.8g/片功能主治：本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症。用法用量：本品的推荐起始剂量为每次0.8g或1.6g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据临床需要和患者血清磷水平确定。本品的每日最大剂量为13g不良反应：最常见的治疗相关性严重不良反应有胆红素血症、转氨酶升高、肝细胞损害以及恶心和呕吐。注意事项：在患有以下疾病的患者中尚未确定本品的安全性和有效性：吞咽困难、吞咽障碍重度胃肠功能紊乱，包括未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留，或者肠道运动异常或不规律活动性炎症性肠病胃肠道大手术第61页,共73页，星期六，2024年，5月镧制剂镧系自然界的稀有金属，其三价阳离子化合物与磷有极强的亲和力，镧与磷结合后形成不溶性的不易被消化道吸收的镧盐，且镧不影响脂溶性维生素的吸收，无明显毒性作用。目前已用于临床的是碳酸镧及聚苯乙烯磺酸镧碳酸镧的有效性和安全性已在临床试验中得到验证，聚苯乙烯磺酸镧因其独特的化学结构还兼具降低血钾的作用。用法：碳酸镧（规格500mg/片）本品应随餐或于餐后立即服用。推荐初始剂量为一日750~1500mg，每隔2~3周逐步增加剂量，直至达到血清磷酸盐的目标水平。患者最大日剂量可达3750mg。其主要的副作用是便秘