血尿的诊断与鉴别诊断.ppt

启示与思考？●正常人尿中是否有红细胞？●正常人的GBM是否会有损伤？●一般发热或运动后的血尿是否是良性的？●轻微血尿是否需要肾活检？●持续性轻微血尿是否需要治疗？第31页,共35页，星期六，2024年，5月小结第32页,共35页，星期六，2024年，5月血尿诊断程序第33页,共35页，星期六，2024年，5月第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于血尿的诊断与鉴别诊断血尿的定义第2页,共35页，星期六，2024年，5月肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。第3页,共35页，星期六，2024年，5月镜下血尿●离心尿RBC3个/HP●尿沉渣红细胞计数8×106/L●Addis计数红细胞50万/12h●1小时尿细胞计数法红细胞10万/h，即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑第4页,共35页，星期六，2024年，5月血尿的鉴别真假鉴别部位鉴别性质鉴别病因鉴别第5页,共35页，星期六，2024年，5月真性血尿与假性血尿首先要排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。第6页,共35页，星期六，2024年，5月真性血尿与假性血尿其次要排除阴道或直肠血污染----询问病史及体格检查。第7页,共35页，星期六，2024年，5月肉眼观察暗红：上尿路。鲜红带血块：下尿路。滴血：尿道尿三杯试验●第一杯红细胞增多则为前尿道出血；●第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。第8页,共35页，星期六，2024年，5月泌尿道基本构成肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第9页,共35页，星期六，2024年，5月肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞管型伴有尿蛋白情况：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加[每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿，此时尿蛋白不高于625mg/L,+~++，或1g/d]。THP：(免疫组化)+者90%第10页,共35页，星期六，2024年，5月尿红细胞THP免疫细胞化学染色法：THP（Tamm-Horsfall）是肾小管髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，红细胞途经肾小管可能被THP覆盖，采用临床病理免疫染色中常用的SP法检测尿红细胞THP免疫染色来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而阴性细胞不着色。着色红细胞70%判断为肾小球性血尿，着色红细胞30%为非肾小球性血尿。第11页,共35页，星期六，2024年，5月肾小球或非肾小球性血尿尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)：尿红细胞平均体积：MCV72fl且呈小细胞分布（正常75fl）。敏感度特异性95%尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布尿红细胞电泳肾小球性：20.64±1.72秒非肾小球性：27.27±1.66秒第12页,共35页，星期六，2024年，5月尿中红细胞严重变形机制红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响第13页,共35页，星期六，2024年，5月异形红细胞种类①大红细胞：直径＞8um的红细胞。②小红细胞：直径＜8um的红细胞。③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%-100%）。④环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（?5%）。⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。