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第五章外科疾病护理指南

第一节围手术期病人一般护理指南

一、术前护理

1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除紧张、焦虑的情绪，使

其处于接受手术的最佳状态。

2、协助病人完场各项常规检查。

3、有针对性地作好术前及术后的健康宣教。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的

方法。

5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创

面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且

创面大、较大癌肿、涉及大血管、需植入人工制品、脏器移植等

手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。

6、对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。

7、病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药

物，并定时测量血压。

8、仅饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖药物

者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物

应在术前2—3天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。

9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给

予少渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。以防麻醉或手术过

程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。

10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；肠道手术术

前1天晚清洁灌肠、

11、指导病人联系创伤排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘

的发生。

12、遵医嘱准备手术区域皮肤，知道病人做好术前洗澡、更衣等清

洁工作。

13、女病人月经来潮时，及时通知医生。

14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变

化时，及时通知医生。

15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上

者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。

17、需植皮、整形者，手术区域皮肤进行消毒并用无菌巾包扎。

18、进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属

或专人保管。

19、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。

20、准备手术所需病历、X光片、CT片、MRI片、引流袋（引流

瓶）、特殊药品及腹带等。随同病人一起带入手术室。

二、术后护理

1、按相关麻醉病人护理要点（见第五节麻醉病人护理指南）。

2、视病情定时检测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及

时通知医生，必要时遵医嘱给予氧气吸入，定时监测血氧饱和

度，并进行记录。

3、对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使

用约束带，防治自行抓脱敷料、引流管或追床。

4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、

干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的

变化。

5、植皮病人采取制动措施并加以保护。

6、肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。

7、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。

观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。

8、根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连

接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作

用。

9、定时观察病情变化，判断病人是否存在水、电解质紊乱、酸中

毒、尿毒症、颅内压增高、肠梗塞及腹膜炎等并发症。

10、非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，

遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。

11、蛛网膜下腔及硬模外麻醉术后的病人，恶心、呕吐症状消失后，

可先给予流质饮食，以后视病情可改为半流或普通饮食。

12、消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进

流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。

13、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食

期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。

14、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防

褥疮的发生。

三、并发症的预防及护理

1、术后出血，根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知

医生并做好病情记录