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查房记录

时间：2014-5-5科别：妇产科地点：医生办公室

主讲人：

参加人员：

疾病介绍

新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，

肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消

失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄

疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：

1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；

2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的

黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；

3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；

4.伴有贫血或大便颜色变淡者；

5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起

重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆

红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞

被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素

症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素

主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，

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使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害

脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍

等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

病人基本情况介绍

XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为

292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。入院时情况：T37.0℃

P145次/分R46次/分wt3450g患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反

射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双

瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心

律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无

吐奶、呛奶，二便正常

。

入院护理评估

患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。

入院诊断：新生儿高胆红素血症

主治医生：XXX

责任护士：XXX

患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar生后配

方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母

体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。

辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以

间接胆红素增高为主。

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主要诊治过程完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水

溶维生素对症治疗。幼教入学准备小学新生入学准备初中新生入学准备

护理诊断与护理目标

根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。

护理诊断：1.潜在并发症，胆红素脑病

2.婴儿喂养困难，与患儿吸吮能力差、摄入不足有关

3.知识缺乏，家长缺乏本病的并发症及护理知识。

护理目标：

1.能及时发现并发症并积极配合处理。

2.患病期间患儿能获得所需的营养和水分。

3.家长能说出本病的并发症及护理要点；焦虑减轻，恐惧消失。

护理计划与实施过程

1.预防胆红素脑病（1）