常见多重耐药菌感染的预防与诊治.ppt

常见多重耐药菌感染预防与诊治2024/9/91

内容多重耐药菌的定义常见多重耐药菌的诊治多重耐药菌预防控制措施2024/9/92

什么是多重耐药菌？多重耐药菌（MulitidurugResistantOrganismMDRO）：指细菌对常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药。广泛耐药细菌（Extensivelydrugresistantbacteria,XDR）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-杆菌仅对多黏菌素和替加环素敏感，G+球菌菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。2024/9/93

什么是多重耐药菌？泛耐药菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，G-杆菌对包括多黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，G+球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。2024/9/94

2024/9/9多重耐药5

2024/9/9泛耐药6

常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(ESBLs)耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌2024/9/97

细菌的耐药性发展起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可发展为中介或耐药。所有抗菌药物治疗铜绿假单胞菌，喹诺酮类治疗葡萄球菌3天内最常出现上述情况。金黄色葡萄球菌在长疗程期间对万古霉素敏感菌株可发展为万古霉素中介。2024/9/98

革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物2024/9/9试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类头孢西丁四环素多西青环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素左氧氟沙星所有喹诺酮类：环丙沙星、莫西沙星、依诺沙星等庆大霉素氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星等9

由于细菌对同类药物存在交叉耐药性，因此，当细菌对某种药物耐药时谨慎经验使用同类药物2024/9/910

常见多重耐药菌的诊治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药药物：所有的β-内酰胺类药物（所有青霉素类，头孢类和其它β-内酰胺类，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南等）敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等，其他实际敏感药物分类：社区感染的MRSA（CA-MRSA）医院感染的MRSA（HA-MRSA）特点：CA-MRSA一般携带杀白细胞毒素（PVL)基因，毒性强HA-MRSA多数不携带杀白细胞毒素（PVL)基因2024/9/911

常见多重耐药菌的诊治CA-MRSA与HA-MRSA的区别项目HA-MRSACA-MRSA典型患者年老、体弱（或）和危重或性病年轻健康人、学生、专业运动员及军人感染部位无明感染灶的血流感染、外科伤口、开放性溃疡、静脉导管及导尿管、呼吸机相关性肺炎好发于皮肤和软组织，表现为蜂窝组织炎及脓肿。亦可引起社区获得性坏死性肺炎、脓毒性休克或骨关节感染传播场所有医疗背景；极少家庭接触传播医疗机构，但HA-MRSA所致软组织和尿路感染在社区不断增多社区获得；可在家庭及运动队内传播门诊或社区病史MRSA定植或感染、近期手术、入住医院或护理院、抗生素应用，透析、永久性留置导管既往体健，未接触医疗机构毒力社区传播有限，多数不携带PVL基因易于社区传播，常携带PVL基因，易引起坏死性软组织或（和）肺部感染敏感性常呈多重耐药，可选用药物有限呈现敏感的抗菌药较HA-MRSA多2024/9/912

MRSA感染治疗【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物，是大量产生耐药菌的一个重要因素。根据我院细菌耐药监测：MRSA的比例2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例2024/9/9药物2014年2015年2016年苯唑西林33.8%32.3%41.4%头孢西丁筛选40.0%31.6%40.8%13

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MRSA感染治疗2024/9/9皮肤及软组织感染社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡单纯皮肤脓肿夫西地酸或莫匹罗星软膏局部治疗切开和引流，不常规使用抗菌药16

MRSA感染治疗2024/9/9皮肤及软组织感染难以引流的脓肿多部位脓肿脓肿周围出现蜂窝组织炎切开引流效果不好者口服SMZ/TMP、四环素类（多西环素或米